Что вас беспокоит?
Отëк лица, высокое давление.
На фоне прохождения хим терапии Карбоплатин+Цитоплатин (5-й курс), усиливаются побочки в виде высокого давления (140/80 вместо моего рабочего 110/70), постоянное стекание слизи из носа по задней стенке, повышенное слюноотделение, сильный отëк лица и ключиц. Это всё взаимосвязано и как облегчить данные симптомы?
Принятый ответ
Здравствуйте
Карбоплатин и Цисплатин совместно никогда не используются
Вероятно, имелась в виду схема Карбоплатин и Паклитаксел или Цисплатин и Паклитаксел?
Высокое давление - чаще всего побочный эффект не самой химиотерапии, а Дексаметазона, который используется в качестве премедикации и сопровождения такой схемы
Повышение давления в день капельницы иногда связан с массивным объемом инфузии (2.5-3 литра жидкости внутривенно)
По поводу слизи и слюноотделения - так может проявиться аллергическая реакция как на токсины, так и на платиносодержащий препарат
Жалобы постоянны или посявлюется в день капельницы? Как долго длятся?
Да, извините.
Пеметрексед+Карбоплатин.
Дексаметозон вводили в/в два раза.
С объëмом инфузии понятно. Но отëки не спадают от курса до курса. То есть, жалобы постоянные.
И сердце буквально "выпрыгивает" в состоянии покоя периодически, при движении - постоянно.
тогда сиутацию можно объяснить кардиотоксичностью Карбоплатина
В подобных ситуциях обязательно определяют уровень NT-proBNP в крови (маркер сердечной недостаточности) ЭКГ+ЭхоКГ
Креатинин в норме?
Я по роду профессиональной деятельности не медик, от слова "совсем". Так, в въезжаю в тему в процессе поневоле.
Не могу дать ответ по NY и креатинину, не зная, что это такое вообще, во всяком случае, пока.
Сердце обследовала. Отклонение в виде пограничного расширения правого желудочка. Кардиолог сказал, что при хт это неудивительно.
NT-proBNP - это анализ крови
Это самый чувствительный маркер сердечной недостаточности
Благодарю.
а креатинин - это показатель работы почек - тоже анализ крови
И отеки сердечные чаще всего расположены на ногах
А почечные - на лице
Очень ценная информация. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Судя по прикрепленным данным, возможно вы имели ввиду пеметрексед+карбоплатин.
Отечность, стекание слизи по носоглотке могут быть проявлением аллергической реакции на препарат.
Но так же важно наблюдать показатели креатинина и мочевины, при использовании платиносодержащих препаратов.
Повышение артериального давление может быть на фоне застоя жидкости (что говорит наличие отёков), а так же приём препарата дексаметазона ( данный препарат так же способствует застаиванию жидкости),
Поэтому рекомендую консультацию терапевта, для подбора лечения, контроль мочевины и креатина, использовать антигистаминные препараты (зодак, лоратадин, цитрин, супрастин).
Спасибо. Но, если аллергия, может быть, стоит отменить шестой курс или понизить дозу? Или это не настолько критично?
Кстати, интуитивно уже начала принимать Супрастин.
А мочевина и креатин в данном случае - повышены?
Но к терапевту я запишусь. Хотя, в основном, все шарахаются от онкологических.
Я не увидела анализов крови с данными показателями, поэтому лучше пересдать.
Лечение идёт эффективно, с положительной динамикой, поэтому отмена курса не рекомендовано. Осложнения не критичны.
По анализам критически падают лейкоциты, тромбоциты, нейрофилы. Почти до ноля.
За три капельницы с Платакселом, Дексаметозоном (2р.) и железом, данные показатели повысились выше нормы.
Остальное (частично) пляшет туда сюда боле менее раз от раза. Во всяком случае, лечащий врач не акцентирует.
Что касается болевых ощущений в районе забрюшинной опухоли - они минимизированы. По окончании, надеюсь на стабилизацию.
Тоже такое ощущение.
Тогда на фоне гормонального лечения эти процессы имеют место быть.
Не переживайте, антигипертензивное лечение должно помочь справиться с большей частью осложнений.
Принятый ответ
Здравствуйте
Отёк лица и ключиц, повышение давления и выраженная слизистая реакция могут быть связаны как с токсичностью платиносодержащей химиотерапии так и с прогрессирующим опухолевым процессом и нарушением лимфо или венозного оттока. Цисплатин способен вызывать задержку жидкости и повреждение почек что увеличивает АД и отёки. В такой ситуации рекомендуется контроль креатинина, электролитов, белка, оценка функции почек и очная консультация лечащего врача для коррекции терапии.
Почки по УЗИ, на настоящее время, не увеличены. Но, весьма вероятно, что там всё так радужно. Посажены желудок, печень (пью Омез и Гептрал по назначению). Наверняка и в почках негативный процесс идет.
Не думаю, что опухолевый процесс именно сейчас прогрессирует. В анамнезе данные от первого КТ (потом в режиме ожидания установки и подтверждения диагноза) и после второй хт. Без "до начала" лечения.
Надеюсь, что после начала хт, все таки какой то положительный процесс идëт. Судя по ощущениям, болевой синдром достаточно купирован. Конечно, не сбрасываю со счетов анальгезирующий эффект...
Спасибо.
Даже при нормальном УЗИ почек их функция может быть нарушена, это видно только по креатинину, мочевине и электролитам. Нужно сдать анализы крови для оценки функции почек
Принятый ответ
Здравствуйте
Карбоплатин и цисплатин-это одна группа препаратов-препараты платины, вводят либо первый либо второй в монорежиме или в комбинации с другими не платиносодержащими препаратами-этопозид, пеметрексед, паклитаксел, например.
Отек лица и ключиц может быть связан с введением дексаметазона во время лечения, гидратацией на фоне лечения и большим количеством вводимой жидкости. Чтобы не было таких побочных назначают диуретик после завершения введения препаратов.
Так же, можно попробовать уменьшить дозу дексаметазона, так как на фоне введения этого препарата может подниматься и артериальное давление.
Все описанные побочные эффекты и нежелательные явления связаны с введением карбоплатина, для оценки сердечно-сосудистой системы назначают консультацию кардиолога, суточный мониторинг,узи сердца и оценка интервала Qtq.
Коррекцию давления проводит кардиолог.
В остальном достаточно редуцировать дозу и назначать во время введения антигистаминные препараты во время введения и два-три дня после без назначения дексаметазона
Благодарю за подробную консультацию.
Здоровья и сил Вам
Пока стараюсь. Но про самый негативный прогноз по данному диагнозу, в теме.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Отёк может быть связан с задержкой жидкости.
Из-за токсичности снижается способность почек выводить воду и соль из организма.
Также не исключается механическая компрессия-то есть сдавление вен или лимфатических путей образованием в области за большой веной, которая ведёт кровь от головы и от рук к сердцу. Если вена сужена или пережата, ток крови и лимфы может замедляться- отсюда отёк лица, шеи, надключичной области.
И повышение давления в таком контексте чаще вторично.
Оба препарата-и карбоплатин и пеметрексед могут вызывать нефротоксичность-повреждение почек. Чтобы это исключить нужно оценить анализы крови- креатинин ,мочевину, натрий, калий, хлор, общий анализ мочи .
Если у Вас есть результаты свежих анализов, прикрепите пожалуйста к вопросу.
Что касается слизистых выделений из носа и повышенного слюноотделения, эти симптомы часто возникают при раздражении слизистых на фоне химиотерапии-мукозите.
Плюс у Вас уже был ранее подтвержден кандидозный эзофагит-грибковое воспаление пищевода, значит слизистая верхних дыхательных путей тоже может быть колонизирована грибком кандида.
Кроме анализов крови в таких случаях рекомендуется УЗИ мягких тканей шеи надключичной области, с целью посмотреть, нет ли расширения вен, признаков застоя.
Вести дневник артериального давления. Нос можно промывать физраствором 2-3 раза в день для уменьшения стекания по задней стенке.
Если есть признаки нефротоксичности, дозу пеметрекседа врач может снизить.
Если отёк нарастает быстро, появляется одышка в покое, ещё какие-либо симптомы настораживающие- нетипичная головная боль,-обратиться за очной медицинской помощью в ближайшее время, чтобы исключить синдром верхней полой вены.
Если что-то непонятно или есть дополнительные вопросы, готова ответить.
Спасибо огромное!!!
По УЗИ шеи - вены не расширены, только остеохондроз.
УЗИ почек - размер не увеличен.
По ЭХО КГ - пограничное расширение правого желудочка. Аорта не расширена. Соответствует комплектации пациента.
Показатели "по крови" - в закрепленном выписном эпикризе. К сожалению, лабораторного анализа пока на руках не имею. Через Госуслуги надо заходить и скачивать на диск.
Ваш ответ отсканирован, как руководство к действию.
И по "моче" так же в выписке.
А мукозит от семи видов антибиотиков, которыми меня упорно и тщательно, на голубом глазу, лечили от пневмонии. Пока не выявили иное, но уже что то поздноватенько.
Ой, не иуказид, а эзофагит.
Поправьте меня, пожалуйста, если я невнимательно прочла документы, в прикреплённых трёх файлах из данных по крови указаны тромбоцито - и нейтропения. По моче что-то вообще ничего не увидела.
Вижу Ваш комментарий о том, что уровень нейтрофилов, лейкоцитов повышали с помощью дексаметазона, хочу уточнить, что дексаметазон сам по себе не способствует усилению костномозгового кроветворения, и эффект его при нейтропении обусловлен именно выводом клеток из депо в кровеносное русло. Единственный способ по-настоящему поднять низкий уровень нейтрофилов-это введение препаратов для стимуляции лейкопоэза-ГКСФ.
При очень низких тромбоцитах переливают тромбомассу.
Благодарю за уточнение.
Это я, как дилетант в сфере медицины, свалила всё в одну кучу.
Если Вы подождëте для ответа попозже, естественно, я "пойду" в Госуслуги качать лабораторные анализы.
Конечно,у нас чат открыт ещё три дня. Сообщите,как прикрепите новые файлы .
Прикрепила.
Анемия, лейкопения, тромбоцитопения- это прямое следствие химиотерапии, которая подавляет костный мозг. По этим данным показатели не критические,но требуется контроль перед новым курсом ХТ.
Альбумин -белок в крови на нижней границе нормы. В моче белок. То есть почки пропускают белок с мочой, его уровень в крови падает, и из-за этого жидкость выходит из сосудов в ткани - отсюда отёк лица, шеи, надключичной области. Это может быть проявлением нефротического синдрома , и он как раз может сопровождаться повышением давления из-за задержки натрия и воды.
АЛТ повышена -это признак печеночной токсичности от химиотерапии. Печень участвует в синтезе альбумина, и если она подвергается токсичному воздействию, альбумин падает ещё сильнее , усугубляя отёки.
Есть отклонения по гормонам щитовидной железы. Это может быть либо лабораторная погрешность, либо тиреотоксикоз, но в текущей ситуации маловероятно - скорее всего, интерференция (химиопрепараты или белки в крови исказили результат). Нужно пересдать ТТГ и свободный Т4 через 3-5 дней, желательно в другой лаборатории. Если отклонения будут сохраняться-консультация эндокринолога.
В таких случаях может быть рекомендовано:
-Если давление стабильно выше 140/90 , можно начать эналаприл 5 мг утром, но только после контроля калия (по анализу калий в норме, но фуросемид может его снизить).
-При выраженных отёках однократно врач очно может рекомендовать фуросемид обязательно под контролем суточного диуреза.
- Перед следующим курсом химиотерапии поднять вопрос отсрочки курса на 1-2 недели,редукции дозы препаратов.
-Гептрал продолжить.
Назначение любых лекарственных средств возможно только лечащим врачом после очного осмотра . Для определения корректной тактики поддерживающей терапии требуется комплексный подход ,совместная работа онколога,терапевта , кардиолога , нефролога ,при необходимости.
ОК. Буду разговаривать с лечащим. База данных - шикарная.
Благодарю Вас
Успехов в лечении , здоровья Вам и Вашим близким!
Здравствуйте, Лидия. Ваши жалобы могут быть связаны с задержкой жидкости на фоне введения платиносодержащей химиотерапии и премедикации дексаметазоном, а также с возможной нефротоксичностью Карбоплатина и Пеметрекседа. Поскольку отёки сохраняются постоянно, а давление выше привычного нужно контролировать функцию почек и сердца — креатинин, мочевину, электролиты, NT-proBNP, ЭКГ и ЭхоКГ.
Симптомы слизистых, включая мукозит, часто сопровождают химиотерапию и могут усиливаться на фоне предшествующего эзофагита. Лечение может включать антигистаминные препараты, промывание носа физраствором, корректировку дозы дексаметазона, при необходимости, диуретики под контролем лечащего врача. Любое быстрое нарастание отёков, одышка в покое или новые головные боли требуют срочного обращения.
Похожие вопросы по теме
- 12 Апреля 202111 ответов
- 5 Августа 20217 ответов
- 28 Сентября 20228 ответов