Что вас беспокоит?
Эпштейн Барр при беременности.
Добрый день, на 2 скрининге в 19 недель обнаружели взвесь в водах и преждевременное старение плаценты. Назначили список анализов и мазков. Все отрицательно, кроме антител LgM к вирусу Эпштейн Барра(1,6 при норме менее 0,7) насколько это опасно и какая тактика лечения. Беременность 19 недель,симптомы болезни отсутствуют.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В таком случае при обнаружении антител к вирусу Эпштейн-Бара рекомендуется консультация инфекциониста в ИКБ где проводится дообследование и даются необходимые рекомендации. Лечение как правило не назначается, только динамическое наблюдение с контролем узи плода и допплерографии в динамике.
Ольга Анатольевна, а в целом взвесь в водах и старение плаценты могут указывать на наличие этой инфекции у ребенка?
Да, наличие взвеси может быть критерием ВУИ плода. Если пцр на ИППП в норме, лечение как правило специфического нет, показано только наблюдение.
Ольга Анатольевна, я имею ввиду конкретно вирус Эйнштейн Барра, насколько он может давать такую картину по узи
В отношении вируса можно сказать так что он не является изначально очень опасным как например группа вирусов TORCH-инфекции, и вероятнее всего у вас это не первичное заражение. Вирус не обладает тератогенный эффектом, и, даже при первичном заражении, не опасен для развития плода и не приводит к формированию пороков развития. Однако, наличикивзвеси не исключает что мог быть причиной изменения качества вод, если например полностью исключены иные факторы, все анализы чистые и не было признаков орви на ранних срокам беременности.
Ольга Анатольевна, подскажите пожалуйста, инфекционист отправил на повторное узи с доплером, т.к сомневается в результатах. Повторное узи взвесей не показало, но поставили нарушение кровотока (прикрепила узи), инфекционист отправил обратно к гинекологу. Подскажите, насколько это опасно? Я просто в панике уже
Понимаю ваши переживания, но нарушение по допплеру в ваше случае может носить приходящий характер. Хорошо что ВИУ не подтвердилось. В таком случае требуется только контроль допплерометрии и больше гулять на свежем воздухе
Ольга Анатольевна, врач узи спрашивала про обследование на тромбы и афс, но такие анализы мне не делали, подскажите пожалуйста, какие анализы нужно сдать чтоб проверить есть ли такая патология крови у меня?
Маловероятно что есть данный риск и это не связано с нарушениями по допплеру.
К таким анализом для исключения наследственных и приобретенных тромбофилий высокого риска относят:
- hom F V (гомозиготная мутация Лейден)
- hom F II (гомозиготная мутация протромбина)
- het F V + het F II (ГЕТЕРОзиготные обе вышеупомянутые мутации вместе)
- дефицит антитромбина III
- дефицит протеина С и S.
- антифосфолипидный синдром (антитела к кардиолипину, антитела к бета-2-гликопротеину
волчаночный антикоагулянт).
Ольга Анатольевна, здравствуйте. Сегодня на консультации врач назначил кардиомагнил 150, актовегин 2 раза в день и анализы на мутации генов тромбофолии, на ваш взгляд обоснованно ли назначение?
Здравствуйте! Актовегин препарат без доказательной эффективности в отношении улучшения кровотока в маточных артериях. Ацетилсалициловая кислота может быть рассмотрена к назначению только эффективна она пи приеме с 12 нед, но и на более поздних сроках может влиять на сосуды -к применению возможна.
В отношении обследования во время беременности в отношении мутаций спорный вопрос, согласно КР считается неэффективным. Если есть факторы риска к назначению НМГ то они назначаются и без дообследования.
Принятый ответ
Здравствуйте! С учетом наличия взвеси в водах, может быть рекомендован прием ректальных свечей Виферон. Один из вариантов лечения включает использование суппозиториев с дозировкой 500 000 МЕ в течение 10 дней
Анна Александровна,подскажите пожалуйста, инфекционист отправил на повторное узи с доплером, т.к сомневается в результатах. Повторное узи взвесей не показало, но поставили нарушение кровотока (прикрепила узи), инфекционист отправил обратно к гинекологу. Подскажите, насколько это опасно? Я просто в панике уже
Не переживайте. Главное, что не подтвердилась внутриутробная инфекция. Нарушение кровотоков незначительно, требуется только наблюдение. Можно пройти курс барокамеры.
Анна Александровна, врач узи интересовалась анализами на тромбы и афс, но такие обследования я не проходила. Есть ли смысл провериться сейчас на 19 недели беременности? В коагулограмме отклонения только по ачтв(на 1-2 не дотягивает до нижней границы нормы)
Думаю, что смысла нет сейчас сдавать, проблемы маловероятны.
Обычно сдаются анализы на протеин С и S ( вне беременности), на антифосфолипидный синдром (антитела к кардиолипину, антитела к бета-2-гликопротеину
волчаночный антикоагулянт).
В целом при данных патологиях будут и отклонения в обычной коагулограмме, и в анамнезе выкидыши или замершие беременности
Анна Александровна, здравствуйте. Сегодня на консультации врач назначил кардиомагнил 150, актовегин 2 раза в день и анализы на мутации генов тромбофолии, на ваш взгляд обоснованно ли назначение?
Здравствуйте! Согласно клиническим рекомендациях при преждевременном старении плаценты данные препараты не назначаются, так как не доказана эффективность. Но в качестве «профилактики» некоторые врачи назначают, скажем так, плохого эффекта от них не бвдет
Анна Александровна, назначили их именно для восстановления кровотока я так поняла. И анализ на генетические мутации тромбофилии
Принятый ответ
Здравствуйте!
Сначала о плаценте и плоде. На УЗИ взвесь в водах и признаки преждевременного старения плаценты не подтвердились это хороший знак. Плод один, сердцебиение 144 уд/мин, предлежание головное, плацента по задней стенке, зрелость 0 всё соответствует сроку. Это значит, что развитие плода пока нормальное. Кровоток в маточных артериях слегка изменён, но это часто бывает на вашем сроке и само по себе не критично, особенно если кровоток в пуповине и артериях плода нормальный (по данным УЗИ, он в норме). По вирусу Эпштейн-Барр: у вас выявлены IgM-антитела, что может говорить о недавней инфекции. В таких случаях важно наблюдение у акушера и контроль анализов, иногда назначают повторный анализ через 2-3 недели, чтобы понять динамику антител. Лечение специфическое обычно не требуется. Пока поводов для паники нет. Главное регулярные УЗИ, наблюдение за кровотоком и динамикой антител, соблюдение всех рекомендаций вашего акушера.
Айтен, здравствуйте. Сегодня на консультации врач назначил кардиомагнил 150, актовегин 2 раза в день и анализы на мутации генов тромбофолии, на ваш взгляд обоснованно ли назначение?
Кардиомагнил можно, иногда назначают, актовегин не имеет эффективности, не доказано
По поводу анализов, если в гемастозиограмме не было отклонений, то не назначается
Возможно врач хочет перестраховаться
Принятый ответ
Здравствуйте . В таком случае рекомендую сдать на индекс авидность в % соотношении . Результаты
Индекс авидности IgG к вирусу Эпштейна-Барр показывает давность инфекции. < 60% означает низкоавидные антитела, что может указывать на первичное инфицирование. 60-70% — пограничный результат, при котором рекомендуется повторить анализ через 1-2 недели. > 70% — высокоавидные антитела, свидетельствующие о давней инфекции.
Рекомендую консультацию инфекциониста
Если клиники не было, плохого ничего не должно быть
Нарушение маточно плацентарного кровотока легкой степени только наблюдение, сегодня есть завтра нет, больше гулять на свежем воздухе, старайтесь укреплять иммунитет
Мая Ауесовна, здравствуйте. Сегодня на приеме врач назначил актовиген 2 раза в день и кардиомагнил 150, обосновано ли данное назначение? Я так понимаю что назначили для кровотока
Можно , вреда не будет только в пользу
Принятый ответ
Здравствуйте.
По допплеру отмечено повышение сопротивления в маточных артериях, обычно означает, что приток крови к матке чуть ниже ожидаемого. Такое бывает довольно часто на сроках до 22–24 недель, особенно если беременность первая или есть склонность к сосудистым реакциям. Это не диагноз и не угроза, а сигнал, что нужно просто понаблюдать. Как правило, при дальнейшем росте плаценты показатели выравниваются. Контроль допплера обычно делают повторно через несколько недель.
По анализам: IgM к вирусу Эпштейна–Барр положительный, такой результат чаще говорит не о новой инфекции, а о реакции на старую или латентную форму. Во время беременности ЭБВ не имеет доказанного тератогенного эффекта, то есть не вызывает врождённые пороки. Опасности для плода при отсутствии симптомов нет. Чтобы уточнить, действительно ли это активность вируса, можно сдать IgG с авидностью, если высокая, значит, инфекция давняя и угрозы нет.
Анна Николаевна, здравствуйте. Врач назначил актовегин 2 раза в день и кардиомагнил 150, я так понимаю для улучшения кровотока. А так же анализ на наследственные мутации тромбофилии. Как по вашему мнению, оправданное назначение?
Ксения, препарат Актовегин не включён в действующие клинические рекомендации, так как убедительных данных о его клинической эффективности в контролируемых исследованиях нет. Назначение остаётся на усмотрение врача, но относится к практике вне официальных стандартов.
По поводу кардиомагнила 150 мг 1 раз в день, то это допустимо и соответствует диапазону низких доз аспирина, применяемых для профилактики преэклампсии и плацентарной недостаточности на сроках до 36 недель
Анализ на наследственные тромбофилии оправдан только при отягощённом анамнезе (тромбозы, замершие беременности, осложнения у близких). Рутинно не показан.
Похожие вопросы по теме
- 9 Ноября 20151 ответ
- 24 Мая 20172 ответа
- 5 Ноября 20173 ответа