Что вас беспокоит?
Грыжи поясничного отдела, острая боль
здравствуйте. Грыжа выявлена в 2016, самое свежее мрт 2024, прикреплю. 27-28 ноября болела спина, но была на работе (сидячая офисная), могла двигаться. Пила таблетки ксефокам, 2 раза в день. 29-30 ноября было заметно лучше. Но с 01.12 боль очень сильная, не могу вставать даже до туалета. При попытке встать острая боль, темнеет в глазах, падает давление, 01.12 был случай потери сознания. Вызывали скорую, приезжал фельдшер неотложки назначил: мелоксикам мидокалм комбилипен, 1 раз в день. Пытался обезболить кетопрофеном. Лечении начали 01.12. И дополнительно был укол ксефокам. Боль меньше не становится. Сегодня снова вызывали фельдшера, предложил госпитализацию в хирургический стационар, тк напугала что вероятно «ущемление» и нужна операция, боюсь хирурги выберут решение согласно профилю- операцию. Пока отказалась. Верно ли назначено лечение? Если три дня нет положительной динамики, значит ли это что только операция поможет? Можно ли увеличить дозировку? Искала возможность в городе вызова частной клиники с блокадой, не нашла, существует ли такое? Госпитализации боюсь и из-за операции, и из-за невозможности встать даже чтобы одеться, и ребенок маленький. Поэтому максимально ищу возможность нормализовать состояние и потом заняться обследованием без стационара. Стоит ли сдать какие-то анализы на текущем этапе, Вызвать на дом?
Принятый ответ
Виктория, здравствуйте.
Комбинация препаратов Ксефокам (НПВС), Толперизон (миорелаксант) и Комбилипен (витамины группы В) в указанной ситуации вполне оправдана и отвечает клиническим рекомендациям.
Скажите пожалуйста какие жалобы беспокоят на данный момент и на сколько сильная боль и ограничение движений.
Евгений Николаевич, здравствуйте. Могу перекатываться с боку на бок лежа, конечности подвижны, но при заметном движении ног- боль в пояснице. Острая боль в пояснице при попытке сесть, встать.
Максимально возможная дозировка препаратов - 1 раз в день? За три дня должны были облегчить симптомы?
Если грыжа сдавливает нервные корешки, то болевой синдром может не купироваться дольше. Иногда до 7-10 дней.
В таких случаях оправдано применение таких препаратов как Дексаметазон. Инъекционно или капельно для снятия отёков со сдавленных корешков.
Похожий эффект наблюдается от введения L-лизина эсцината.
Евгений Николаевич, спасибо. Ставят ли в таких случаях блокады? Имеет ли смысл сейчас сдавать какие либо анализы, смогут ли они помочь в определении необходимости срочной операции?
Операция на позвоночнике это всегда длительное восстановление.
И это всё же крайний метод. Стоит попытаться снизить все симптомы медикаментозно.
В указанном случае скорее всего ухудшение наступило постепенно. Просто на незначительную боль не обращали внимание.
Блокады в таких случаях возможны, если не будет эффективно обычное лечение
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают 2 грыжи крупных и средних размеров с воздействием на нервные корешки, что может проявляться болевым синдромом и онемением, а также слабость в ногах.
Мелоксикам обычно назначается до 10 дней.
Мидокалм в дозировке 150 мг 1 таб 3 р/д до 2-3х недель.
Комбилипен в таких случаях не используется, тк экспертами ставится под сомнение эффективность витаминов группы б при болевых синдромах.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом(на дом выезжают, но не во всех городах, чаще всего только в крупных). В нейрохирургии тоже могли полечить медикаментозно+провести блокады, от операции можно отказаться, ваше право.
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Марина Алексеевна, спасибо! Можно ли надеяться, что продолжив курс препаратов, которые никак не помогли за первые три дня, можно достать положительного результата? Фельдшер сегодня напугала, что за 2-3 улучшений нет, то и не будет. Понятно что курс более длительные, я к тому что нет динамики после трех дней. Мелоксикам или ксефокам можно ставить более 1 раза в день? Анализы никакие сейчас не нужны (на воспаление)? Как-то можно помочь почкам, в виду большого количества препаратов и малого потребления жидкости (в туалет сходить адски тяжело)?
Суточная дозировка мелоксикама 15 мг, ксефокама 16 мг.
За 2-3 дня эффективность от лечения не оценивают, это короткий срок.
Эффективность от лечения оценивается на 7-10 день лечения и то могут сохраняться остаточные симптомы.
Анализы общий анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи стандартно.
Только соблюдать питьевой режим по почкам, по другому никак.
Марина Алексеевна, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжи).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли либо мелоксикам до 7 дней
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц или Мидокалм до 2 недель
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Принятый ответ
Добрый вечер!
На МРТ описывают возрастные изменения, а также крупные грыжи, с касанием нервного корешка, что может вызывать болевые ощущения в ноге, чувство онемения и жжения.
Пройденное лечение верное -эффект еще оценивать рано, обычно на 7-10 сутки.
При неэффективности стандартных схем НПВС и миорелаксант, используют дексаметазон в/м ( при отсутствии противопоказаний, препарат гормональный). В стационаре обычно его капают в/в
Если и это не дает эффекта, то подключают габапентин - это хороший препарат именно от нейропатической боли, когда идет сдавление корешка. (рецептурный)
Рабочая дозировка 900-1800 мг сутки.
При сохранении боли и нарастании неврологического дефицита ( слабость, онемение) рекомендуют консультацию нейрохирурга. Грыжи со временем имеют свойство «усыхать», уменьшаются нав размерах, теряя влагу но это довольно длительный процесс.
По общим рекомендациям - ЛФК, направленные на укрепление мышечного корсета, снижение тяжелой физической нагрузки.
Принятый ответ
Здравствуйте! описаны 2 грыжи, которые вероятно воздействуют на нервные структуры и вызывают боль
текущая терапия адекватная
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов
Похожие вопросы по теме
- 26 Сентября 20215 ответов
- 8 Июля 20221 ответ
- 22 Февраля 20241 ответ
- 8 Июля 20242 ответа