Что вас беспокоит?
Головные боли
Здравствуйте! Мне 22 года и я кричу от беспомощности. Мучаюсь от головных болей и дискомфорта в голове с 2017 года. Тогда начались многочисленные походы к неврологам, даже в больнице полежать успела. Тогда списали все на шею. МРТ шеи тех лет приложу ниже. Тогда был пройден курс массажей у мануального терапевта. Тогда беспокоили головные боли, тяжесть в голове которая не проходила и черные точки в поле зрения. Потом на долгое время стало лучше. Но 2023 году симптомы вернулись. Я не выдержала и сама решила сделать МРТ головного мозга. МР признаки локального неравномерного расширения субарахноидального конвекситального пространства. Лечилась у невролога. Было пропито определение количество препаратов, которые хорошо помогли и избавили от дискомфорта на долгое время. Все это время наблюдалась у одного врача. Препараты пропивала в районе года (3 месяца пила/ 3 месяца не пила). Диакарб+аспаркам при головной боли пила и после. Так как необходимости не было врача больше не посещала очно, невролог была всегда на связи в случае чего. Все было хорошо, но эти полгода просто с ума можно сойти. К сожалению, невролог на связь так и не вышел больше, посетить его снова нет возможности. Вернулись головные боли и дискомфорт. Хруст и дискомфорт слева в шее. Шея горячая, твердая как будто. В голове дискомфорт слева. Болит и горит левая сторона головы, шеи, ухо, плечо, болит левый глаз, также есть мушки и полупрозрачные палочки. За помощью обратилась к другому неврологу соответсвенно. Был сделан рентген шеи, анализ крови и пройден окулист. По результатам невролог помочь не смог, сказав, что ничего у меня нет, хотя окулист в левом глазе обнародил застой в глазном дне, по рентгену: нарушение статики. Боли затихающие, но не проходящие. Пока помогает нурофен, но уже неделю приходится пить его каждый день по несколько таблеток. После Диакарба сейчас есть головокружение, перестала его принимать. Про надавливании на череп около левого глаза как будто больно. Очень устала, не знаю уже что делать. Ищу сейчас клинику, в которой смогут помочь. Прием через два дня. Очень переживаю, что это уже опухоль. Что сейчас ещё можно сделать? Что можно принимать? Какова вероятность, что выросла опухоль?
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ головного мозга описаны врождённые или возрастные изменения (расширение наружных ликворных пространств). Они бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует). Окклюзии нет, а значит нет повышенного внутричерепного давления. Офтальмолог тоже исключает повышенное внутричерепное давление.
По шейному отделу описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Протрузии сами по себе не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в руку полосой до самых пальцев.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Вызывает дискомфорт яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, снизить яркость экрана, выключить свет на фоне сильной боли)? Чаще односторонние или двусторонние? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова сильнее всего? В менструацию боли сильнее? Принимаете КОК?
Анастасия Юрьевна, это старый осмотр окулиста. Фото актуально осмотра пока выслать не могу, чуть позже смогу прикрепить. Но по новому осмотру на левом глазном дне застой, окулист объяснял, что это результат ВЧД, что может служить симптомом опухоли мозга. Тошноты и рвоты нет, аппетит не снижается. Да, на фоне боли хочется и свет приглушить и звук убавить, если мешает. Чаще односторонние (слева), после чего могут распространится на всю голову. Легче лежать. Дискомфорт терпимый, а вот боль чаще всего переношу лежа. В менструацию боли не сильнее, абсолютно такие же. КОК не принимаю.
Единственный признак повышенного ВЧД на осмотре офтальмолога- это отек диска зрительного нерва. Точно ли он есть в осмотре. + если ранее не было,то необходимо разбираться, точно ли это он или офтальмолог ошибся. Если отклонений нет, то и данных за повышенное внутричерепное давление нет.
По описанию головной боли вероятнее это мигрень(чаще односторонняя головная боль средней или высокой интенсивности со свето и звукочувствительностью, что соответствует критериям диагноза).
Т к боли стали практически ежедневные, то вероятнее это хроническая мигрень.
Частые триггеры: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, менструация, прием КОК, курение, голод, жажда, депрессия и др.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг, суматриптан 50-100мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Т к приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Анастасия Юрьевна, а мушки и прозрачные полоски в глазу на фоне чего могли возникнуть? Также интересует почему дискомфорт в виде жжения не проходит вообще. Распространяется по всей левой строне. Шея, ухо, голова, левый глаз. Ухо как будто заложено.
Болезненность кожи головы характерна для мигрени + фоновые головные боли без мигренозных симптомов.
Также при заложенности в ухе исключают дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (мышечно-связочного аппарата), который находится в непосредственной близости к уху.
Мушки, прозрачные полоски, если они постоянные,чаще всего связаны с деструкцией стекловидного глаза тела. Если же они периодические,длятся до часа,то могут быть в рамках зрительной ауры при мигрени.
В Москве можно обратиться к
Ужахов Алихан Магомедович
Латышева Нина Владимировна
Или к любому другому неврологу из этих же клиник
Анастасия Юрьевна, посмотрите пожалуйста заключение окулиста, прикрепила выше🙏Знаю что такое состояние глаз указывает на наличие опухоли
Анастасия Юрьевна, посмотрите пожалуйста заключение окулиста, прикрепила выше🙏Знаю что такое состояние глаз указывает на наличие опухоли
Принятый ответ
Здравствуйте
По обследованию описаны возрастные и анатомические особенности строения. Они симптомов не вызывают. По поводу головной боли
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Лилия Альбертовна, посмотрите пожалуйста заключение окулиста, прикрепила выше🙏
Признаки вчг офтальмолог написал , но про отек диска зрительного нерва. Рекомендовала альтернативное мнение офтальмолога
Лилия Альбертовна, опухоль возможна?
При опухоли есть изменения на мрт.
Отека диска нерва нет. Данных за опухоль нет в данном случае
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт не описывают патологий головного мозга.
Расширение ликворных пространств может быть возрастными изменениями или врожденными анатомическими особенностями строениями, клинически это никак не проявляется и лечения не требует.
По осмотру офтальмолога патологий также врач не описывает.
По мрт шейного отдела возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют(остеохондроз, спондилез).
Протрузии небольших размеров без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии обычно не болят и не беспокоят.
По описанию критериев головной боли нельзя исключить мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем). Подбирается неврологом очно.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание. Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Марина Алексеевна, посмотрите пожалуйста заключение окулиста, прикрепила выше🙏 с МРТ головного мозга прошло почти три года, ситуация могла сильно поменяться?
Офтальмологу лучше показаться повторно, тк прошло уже несколько месяцев, на данный момент этот осмотр уже не совсем актуален.
Мрт актуально в течение 1 года, также можно переделать, если офтальмолог снова поставит вчг под вопросом.
Марина Алексеевна, какая может быть причина застоя и ВЧД? Прочитала что это опухоль
ВЧД часто обусловлено синдромом доброкачественной внутричерепной гипертензии(причинами могут быть избыточная масса тела, гормональные изменения и прием некоторых лекарственных препаратов).
Марина Алексеевна, у меня нет лишнего веса, рост 162 вес 50
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
по поводу заложенности в ухе рекомендуется у гнатолога исключить ДВНЧС
Ростислав Сергеевич, посмотрите пожалуйста заключение окулиста, прикрепила выше🙏
описаны умеренные сосудистые изменения сетчатки, внутриглазное давление в пределах нормы, диск зрительного нерва без признаков отека, что говорит в пользу функциональных причин глазной боли, связанных с перенапряжением зрения, а не опасной органической паатологии
Ростислав Сергеевич, а что тогда значит «дзн слегка проминирует в стекловидное тело»?
означает небольшое анатомическое выбухание диска кпереди, что может быть индивидуальной особенностью или вариантом нормы при узком входе канала зрительного нерва и при отсутствии отека, четких границ, кровоизлияний и при нормальном внутриглазном давлении не расценивается каак признак внутричерепной гипертензии или опасной патологии
Принятый ответ
Добрый вечер!
На МРТ головы описаны сосудистые изменения (расширение ликворных пространств), которые возникают в течение жизни под влиянием различных факторов либо являются врожденными. Опасности в себе не несут, лечения не требуют, симптомов не дают.
- На МРТ шейного отдела возрастные изменения, которые возникают у всех, ничего критичного не описывают.
Протрузии ( выбухание дисков), но без касания нервных корешков, поэтому обычно не являются причинами болевого синдрома.
Вероятнее всего вы описываете приступ мигрени. Полностью она неизлечима, но можно контролировать количество приступов, а также правильно их купировать. Для купирования боли рекомендуют НПВС, например ибупрофен 400 мг, лучше сразу в начале приступа, если боль сохраняется, то через 2 часа повторно принимается 400 мг. Также при неэффективности рекомендуют триптаны, например суматриптан 50-100 мг или золмитриптан ( эксенза в виде спрея). Нужно учитывать, что максимальное действие триптаны оказывают в самом начале приступа головной боли первые 15-30 минут.
Также рекомендуется вести дневник головной боли, чтобы фиксировать количество дней с головной болью, а также количество принимаемых препаратов. На основании этого можно диагностировать хроническую форму мигрени - это приступов более 8 в месяц, тогда будет требоваться профилактическое лечение. Назначаются, например, антидепрессанты с противоболевым эффектом ( например, амитриптиллин или венлафаксин - рецептурные)
Любовь Николаевна, посмотрите пожалуйста заключение окулиста, прикрепила выше🙏С МРТ прошло достаточно много времени, поэтому очень переживаю. Судя по заключению окулиста опухоль действительно есть
Главное, что отека зрительного нерва не описывают
Очень маловероятно что это опухоль
Любовь Николаевна, а что тогда значит «дзн слегка проминирует в стекловидное тело»?
Похожие вопросы по теме
- 28 Марта 20161 ответ
- 11 Декабря 20173 ответа