Что вас беспокоит?
Давление 200
Добрый день. У мамы давление 24.10.25 поднялось под 160. Далее каждое утро поднимается давление до 180, сбивает максонедином. Врач назначил периндоприл. Пьет каждое утро. Помогает до утра. Вчера поднялось давление в 21.00 до 200. ЭКГ сняли. В норме. Анализы в приложении.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Наиболее вероятно, что периндоприл в таком случае не является оптимальным препаратом, так как давление 200 требует назначения комбинированной терапии.
Уточните, она принимает только периндоприл и моксонидин или еще какие - то препараты?
В биохимическом анализе повышен холестерин и его фракции.
В первую очередь при повышении холестерина следует модифицировать питание. Рекомендуют Средиземноморский тип питания. Доказано, что он снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Основа рациона :
🔹Овощи и фрукты (минимум 400 г в день): помидоры, огурцы, баклажаны, цитрусовые, яблоки, груши. 🔹Цельнозерновые: рис, овес, киноа, булгур, цельнозерновой хлеб.
🔹Бобовые: чечевица, фасоль, горох. 🔹Орехи и семена: миндаль, грецкие орехи, фисташки.
🔹Рыба и морепродукты: лосось, тунец, мидии, кальмары.
🔹Молочные продукты: натуральный йогурт, творог, сыр
🔹Масла: оливковое, льняное
Ограничивают или исключают :
🔺Фастфуд и полуфабрикаты
🔺Сладкие напитки
🔺Рафинированный сахар
🔺Трансжиры
🔺Красное мясо (ограничить до минимума)
Рекомендуют так же выполнить УЗИ сосудов шеи, чтобы исключить явления атеросклероза (бляшки, сужения сосудов шеи). Обнаруженные изменения помогают определиться с дальнейшей тактикой лечения.
В общем анализе крови признаки гемоконцентрации - увеличение гемоглобина, гематокрита, эритроцитов. Это возникает чаще при недостатке жидкости в рационе, потому что жидкости в организме становится меньше, следовательно жидкой части крови меньше, а форменных элементов (гемоглобина, эритроцитов) остается столько же, но в соотношении с жидкой частью крови их становится больше. Выход - увеличивать питьевой режим. Рекомендуют пить жидкости не менее, чем 30 мл/кг массы тела в сутки.
Повышение Т3 свободного при нормальном ТТГ не играет клинического значения, гормон внутриклеточный и постоянно меняется. Для диагностики патологии щитовидной железы оцениваем Т4 св и ТТГ - они по анализу в норме.
В подобном случае может быть рекомендована комбинированная схема для снижения давления. Она может выглядеть так : Периндоприл Плюс 8+ 2,5 мг утром, Амлодипин 5 мг вечером.
Ситуационно при повышении давления выше 160/100 могут быть рекомендованы : капотен 25 мг под язык или моксонидин 0.2 мг внутрь.
Все схемы для снижения давления имеют накопительный эффект, поэтому его мы оцениваем не ранее, чем через 7-10 дней приема препаратов. На момент смены терапии рекомендуют вести дневник давления. Измерять его утром и вечером и записывать показатели. Если в течение двух недель давление остается выше, чем 140/90, либо снизилось слишком сильно (110/60 и ниже), следует проконсультироваться с врачом, так как в таком случае необходима коррекция дозы/замента препаратов.
А насколько это опасно поднятие давления до 200? А причину возникновения такого давления где искать?
Это, действительно, может быть опасно в плане развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (риски возникновения нарушения ритма сердца, инфаркта или инсульта).
Нужно понимать, было ли ранее повышение давление? Зачастую такие резкие скачки возникают на фоне ранее нестабильных цифр давления, если не было адекватной терапии.
Принятый ответ
Добрый день.
Какими симптомами сопровождается подъем давления(боли в грудной клетке, одышка, сильнейшие головные боли)?
Периндоприл - хороший препарат, но если его действие заканчивается к вечеру, то это может означать, что дозировка недостаточна или требуется его комбинация с другими препаратами.
Моксонидин - это препарат «скорой помощи», он не предназначен для постоянного приема.
Маме необходимо срочно обратить к терапевту или кардиологу. Скорее всего, врач порекомендует добавление второго препарата. Как правило, это препарат из группы блокаторов кальциевых каналов(например, Амлодипин 5 мг вечером или Лерканидипин 10 мг вечером). Именно комбинированная терапия - современный стандарт для устойчивого контроля АД.
Вы также должны понимать, что все эти препараты обладают накопительным эффектом, то есть свой максимум показывают через 2-2,5 недели регулярного приема. Поэтому настоятельно рекомендую вести дневник контроля АД и пульса.
Также повышен холестерин, что тоже необходимо обсудить с врачом на очном приеме. Обычно коррекция выглядит так: Средиземноморская или DASH диета; умеренные физические нагрузки хотя бы 150 минут в неделю(ходьба, плавание, велосипед); медикаментозная терапия обычно включает в себя розувастатин 10 мг вечером длительно, с обязательным контролем печеночных ферментов(АЛТ, АСТ) через месяц приема.
Обязательное дообследование, которое я рекомендую пройти:
1. СМАД(суточное мониторирование артериального давления)
2. УЗИ сердца, ЭКГ: чтобы оценить не повлияла ли гипертензия на структуру сердца.
3. УЗИ почек и почечных артерий с оценкой кровотока, УЗИ брахиоцефальных артерий.
Будьте здоровы!
Чтобы не допустить еще раз такого высокого давления, можно сразу начать принимать амлодипин? Или надо подождать еще неделю. Потому что периндоприл пьет неделю.
Начать прием амлодипина можно сразу после назначения врача) если за неделю приема периндоприла такие скачки давления сохраняются, то монотерапия неэффективна. Она в принципе неэффективна при подъеме давления до таких цифр, почти всегда нужно начинаться как минимум с двойной комбинации препаратов.
Принятый ответ
Здравствуйте. Гемоглобин, гематокрит, эритроциты повышены это признаки гемоконцентрации – прежде всего от недостаточного питьевого режима, возможно температурили накануне, потели сильно, либо рвота либо с жидким стулом идёт потеря воды, нужно восполнять тёплым дробным питьём. Мочевая кислота повышена. Для снижения уровня мочевой кислоты обычно рекомендую низкопуриновую диету по Певзнеру стол №6, питьевой режим не менее 30 мл на кг веса тела в сутки пить воды, ежедневную физическую активность и если через месяц не снизится – рассмотреть препарат Азурикс (Фебуксостат) для снижения уровня мочевой кислоты. Т3 свободный повышен - в таких случаях рекомендую получить очную консультацию Эндокринолога. По анализам имеется повышенный холестерин. Обычно в таких случаях рeкoмeндую гипохолестериновую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА. Статины пока можно не подключать, но если будут по УЗИБЦА отложения холестериновые на сосудах, то рeкoмeндую рассмотреть статины. Если цифры давления нестабильны, то рекомендуют обычно Эдарби-кло -комбинированный антигипертензивный препарат. В состав препарата Эдарби Кло входят антагонист рецепторов ангиотензина II (азилсартана медоксомил) и тиазидоподобный диуретик (хлорталидон) - принимать лучше утром. Вечером Занидип (это лерканидипин) - селективный блокатор медленных кальциевых каналов с преимущественным влиянием на сосуды, производное дигидропиридина.
Моксонидин, Каптоприл - по требованию.
Магне В6 - магний как физиологический антагонист кальция расширяет просвет кровеносных сосудов за счет расслабления мышечного слоя стенки и это приводит к нормализации повышенного давления, если давление не повышено, то оно не понижается ниже, то есть нормальное давление магний не трогает. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подобные эпизоды давления нередко являются началом проявления гипертонической болезни.
Гипертензия или повышение давления может быть разным. Например, вторичным, на фоне патологии внутренних органов - почек, надпочечников, сердца, щитовидной железы.
Первичная гипертензия (чаще наследственная) обычно не зависит от работы внутренних органов и изначально провоцируется только некоторыми факторами - стресс, физ нагрузка, а затем носит постоянный характер.
Именно поэтому обычно рекомендуют углубленно обследование для уточнения происхождения и стадии:
1 - ЭКГ, УЗИ сердца, сосудов головы и шеи
2 - общий анализ мочи, УЗИ почек
3 - гормоны щитовидной железы, при измерении Т3 - консультация эндокринолога и решение вопроса об УЗИ щитовидной железы
4 - осмотр глазного дна
В лечении обычно действительно начинают с моно терапии - одного препарата, один из вариантов Периндоприл.
Эффективность терапии обычно оценивают не ранее 1-2 недели постоянного приема. На первое время обычно добавляют Моксонидин, как скорую помощь.
При отсутствии эффекта после 2 недель приема обычно добавляют дозу или дополнительный препарат на вечер.
По результатам УЗИ сосудов головы и шеи обычно решают вопрос о приеме статинов, помимо диеты при повышении холестерина и плохих липидов.
Уточните, в какой дозе назначили Периндоприл? Достаточно ли пьет мама жидкости?
Периндоприл 0,4. А то что давление каждый вечер поднимается до 160 это ничего страшного? Она принимает капотен. Он оч долго снижает. Вчера пришлось скорую вызывать через три часа после повышения. Потому что не снижалось. Может ей добавить уже второй препарат? Или еще неделю ждать? Или может капельницы какие то поставить?
Вы правы, при повышении 2-3 степени, когда цифры АД превышают 160/100 обычно рекомендуют переход на комбинированную терапию без ожидания эффекта.
В подобных случаях, обычно рекомендуют Периндоприл в комбинации с Амлодипином.
Согласно инструкции 4 мг является минимальной дозой, именно поэтому обычно рассматривают комбинации в повышенных дозах, например Дальнева 10мг+8мг или любые другие.
Удобство комбинаций обычно в том, что принимается 1 таблетка с несколькими действующими веществами.
Капельные вливания часто сопровождаются еще большим повышением давлением, так как объемное вливание всегда нагрузка на сердечно-сосудистую систему.
А можно принимать периндоприл плюс 8 мг +2,5 1 таблетка и амлодипин вечером 5 мг?
Да, такой вариант иногда может быть возможным.
Но нужно учитывать наличие других хронических заболеваний, например подагры с частыми обострениями артрита.
Повышение мочевой кислоты в анализах может увеличивать риск подагры, но не говорит об ее наличии.
Мочегонные препараты, один из которых есть в составе Периндоприла плюс могут быть ограничены в приеме при подагре.
Уточните, ранее не было повышения мочевой кислоты, диагноз подагра не установлен? Болей в суставах, прицельно в области большого пальца стопы нет?
Нет. Ничего такого нет
Поняла вас!
В подобных случаях без установленного диагноза подагры и без жалоб может быть рассмотрен комбинированный препарат из 3 препаратов.
По поводу повышения мочевой кислоты - изначально при выявлении повышения мочевой кислоты рекомендуется снижение потребления продуктов, богатых пуринами - это копчености, жирное жареное мясо, сыр.
При сохранении повышения, без эффекта от диеты обычно рекомендуют Аллопуринол.
Принятый ответ
Здравствуйте. Уточните пожалуйста, из гипотензивных препаратов принимает только один периндоприл? Какая дозировка? Отеки, отдышка, снижение толерантности к физ нагрузке, боли за грудиной бывают? Как часто приходится принимать моксонидин? Самостоятельно с чем то связываете повышение давления? Вне приступа какое ад и пульс держатся ?
Похожие вопросы по теме
- 2 Июня 20192 ответа
- 29 Августа 20192 ответа
- 18 Октября 20191 ответ
- 12 Декабря 201914 ответов