Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3894970

Что вас беспокоит?

Злокачественное образование на коже?

Мужчина 18 лет Материал: Иссечённый фрагмент кожи и подкожно-жировой ткани размерами 13×9×3–4 мм, в виде коричнево-сероватой папулы 6×5×1 мм. ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ: HMB-45: юнкционные гнезда и поверхностные участки дермальных гнезд положительные (+), глубокие дермальные гнезда или бледная окраска или отрицательные. PRAME: отрицательный (–) p16: диффузная или мозаичная экспрессия положительная (+) Ki-67/Мelan A (двойное окрашивание): юнкционные гнезда до 10–15%, дермальные гнезда 1–2%. 5-hme /Melan A юнкционные гнезда снижен уровень, дермальные гнезда - экспрессия присутствует. ALK: отрицательный (–) TRK: отрицательный (–) MET: отрицательный (–) TRK: отрицательный (–) Заключение; в юнкционных гнездах большой уровень пролиферации, и снижен уровень 5-hmc, но не в дермальных гнездах что с сохраненной p16 и отсутствием Prame не говорит об образовании с большим агрессивного биологического поведения. Что делать дальше? Как наблюдать? Стоит ли пересмотреть стекла и переделать ИГХ? Достаточно ли тканей было удалено? Почему такая пролиферация большая в юнционных гнездах может ли это быть уже меланома или Atipical Spitz?

нет
18 лет
5 Декабря 2025·Просмотров: 87·Марина, Москва

Здравствуйте
Помню Ваш предыдущий вопрос
Как и писал ранее - очень часто ИГХ не дает окончательный и конкретный ответ о природе меланоцитарного образования
И текущая ситуация - не исключение
Однако явных признаков меланомы нет
Под такое описание может подходить SAMPUS или атипическая спитцоидная опухоль

Пересмотр ИГХ ничего не даст
Пролиферация юнкциональных гнезд всегда выше, чем дермальных - это совершенно нормальное явление

Владислав, Спасибо за ответ! Делать ли генетический анализ? И как вообще наблюдаться? и Что делать в данной ситуации?

Да, иногда генетический анализ может дать чуть больше информации
Но картины меланомы не вырисовывается
Как такового наблюдения нет

Владислав, Спасибо большое за ответы. Дорезать точно не надо? Не слишком ли тонкий край?

бОльший отступ ни на что не повиляет

Владислав, Переживаем, вдруг это была меланома, а при ней же более широкое иссечение делается и лимфоузел удаляют на анализ. Очень боимся что микрометастазы распространились уже.

ни по световой микроскопии, ни по ИГХ конкретных указаний на меланому нет

Владислав, Мы склоняемся на пересмотр гистологию отдать и ещё дополнительно генетику сделать в том же месте, не получается никак успокоиться везде написано что Ki-67 когда 10-15 это меланома уже. Как вы думаете генетика всё-таки поставит окончательную точку в этом вопросе?

Ki67 не является диагностическим критерием меланомы
Генетика может прояснит дело, но гарантий нет

Владислав, спасибо большое, что отвечаете. Мы сдадим генетику обязательно и будем тогда наблюдать. Просто читаем про AST ( у нас, как я понимаю оно, а не обычный шпитц -невус) что непонятный прогноз у него. Имеется ввиду что это вероятность перерождения в меланому, если клетки ещё остались?

Принятый ответ

Нет, дело не в перерождении в меланому
Образования уже нет и нечему перерождаться
Крайне редко атипичные шпицоидные опухоли могут метастазировать

Марина, здравствуйте, по большому счету с образованием сделали все, что было нужно - его убрали. Однозначно сказать, что оно было злокачественным - нет, признаков меланомы в исследовании нет. Теперь нужно наблюдать за рубцом, я бы рекомендовала прохождение узи послеоперационного рубца раз в полгода первые два года, далее можно наблюдать визуально.

Алена Георгиевна, Спасибо за ответ. Может быть такое, что наверху это меланома уже была, а внизу доброкачественное? Или наверху по всем признакам меланомы тоже нет?

Наверху тоже нет. Обычно если перерождение началось, оно во всех слоях происходит.

Здравствуйте
Картина по анализу больше соответствует атипичному но доброкачественному невусу ближе к шпиц-типу. Достоверных признаков меланомы нет, высокая активность клеток только сверху в глубине она минимальна, что типично для доброкачественного процесса. Тактика в таких ситуациях наблюдение, дерматоскопия через 6 месяцев и затем раз в год.

Здравствуйте. По описанию гистологии признаков меланомы нет: отрицательный PRAME, сохранённый p16, низкий Ki-67 в дерме и отсутствие атипичных маркеров говорят скорее о доброкачественном или пограничном меланоцитарном узле. Более высокая пролиферация в юнкционных гнёздах, обычная особенность меланоцитарных невусов и сама по себе не указывает на злокачественность.
Обычно после такого заключения достаточно считать образование удалённым и просто наблюдать кожу: осмотр дерматолога раз в год, при появлении нового очага или изменении рубца внепланово. Пересмотр стёкол и повторная ИГХ, как правило, не меняют интерпретацию.

Добрый день!
По результатам морфологического исследования нет явных признаков меланомы. Но и 100% не могут исключить , подскажите в какой лаборотории делали гистологию ?
Если вы в Москве находитесь можете отвезти блоки в лабораторию Юним или в 62 гкоб . Это одни из лучших лаборатории в России где работают со сложными случаями в том числе пересмотр. Я бы рекомендовала пересмотреть и получить еще одно мнение.

Эльмира Муратовна, В Сербии делали, но учитывая что нам 3 месяца ставили тут дерматофиброму и предлагали наблюдать - доверия нет. Обязательно привезём стекла на пересмотр и отдадим в Юним. Просто очень страшно так вот ходить и наблюдать, может быть лучше настояться чтобы широкое иссечение сделали?

А сколько времени прошло после удаления ?

Эльмира Муратовна, три недели, удалили 14.11.2025

А вернётесь вы в Москву через сколько ?

Эльмира Муратовна, не можем привезти самого подростка, но стекла планировали привезти 11 января, насколько это критично

Широкое иссечение то есть реиссечение чтобы сделать максимум 3 мес дается , в идеале не более 2 мес. Далее просто смысла нет. Но делать сейчас широкое иссечение никто думаю не будет рекомендовать вам, так как именно от толщины меланомы подверженной и решается вопрос какой отступ лучше сделать. Поэтому остается наблюдать и отдать на пересмотр в лабораторию для получения второго мнения.

Эльмира Муратовна, Спасибо большое за ответ, будем тогда стараться раньше привезти на пересмотр. Как вариант мы можем здесь ещё генетический анализ сделать, вы считаете имеет смысл?

Думаю не стоит тратить деньги на генетику сейчас . Я вижу смысл пересмотре . Если где проживаете есть еще хорошая лаборатория для получения второго мнения можно туда.

Эльмира Муратовна, К сожалению, это лучшее место в Сербии. У нас есть вариант только в России пересмотреть или в Германии (только мы не знаем, где точно это надо делать там) по стоимости одинаково выходит.

Я поняла. В Москве еще можно отдать в Нмиц Блохина. Там должен быть специалист который именно меланому смотрит , сейчас работают или нет точно не знаю. В Германии наверно много хороших центров , по отзывам нужно смотреть. Тут главное не куда угодно ответи а именно туда где могут грамотное заключение дать .
И вам нужно перестать переживать и надеяться что это доброкачественное образование

Эльмира Муратовна, Не получается не переживать, к сожалению, везде написано, что Ki-67 15% это меланома уже...

Принятый ответ

Понимаю, с учетом тревожности лучше пересмотреть для полного спокойствия.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.