Рак молочной железы

Рамета Абазова6 Декабря 2025

3.1

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ознакомилась с прикрепленными документами и анамнезом.
Назначение ингибиторов ароматазы в комбинации с ингибиторами CDK4/6 является самым оправданным на текущий момент момент, и соответствует клиническим рекомендациям.
Такая комбинация очень хорошо себя зарекомендовало в связи с хорошим ответом и хорошей переносимостью.
Вам также назначен препарат для костей, для предотвращения дальнейшего разрушения костной ткани.

Юлия Узун6 Декабря 2025

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам крайнего обследования картина прогрессирования основного заболевания с поражением лимфатических узлов и костной системы.
Учитывая сроки до прогрессирования по-хорошему нужно проводить биопсию повторно с последующим гистологическим и игх исследованием , так как фенотип опухоли может меняться.
Но, когда это технически невозможно выполнить, лечение назначают согласно иммунофенотипу прежнему.
При люминальном фенотипе самым эффективным методом лечения является гормонотерапия, так как прошло более 2 лет с момента завершения гормонотерапии-ингибиторы ароматазы( летрозол или анастрозол) +ингибиторы CDK4/6-палбоциклиб, рибо или абема. Схема назначена адекватная. Так как поражена костная система дополнительно назначаются остеомодифицирующие агенты-деносумаб или золедроновая кислота+витамин Д и кальций. Контроль динамики лечения проводится каждые 3 месяца

Владислав Водолазский6 Декабря 2025

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Судя по представленным данным речь идет о прогрессировании люминального рака молочной железы - в виде появления костных метастазов

Золотой стандарт лечения метастатического гормончувствительного РМЖ в первой линии - это комбинация ингибиторов ароматазы (например, Анастразол или Летрозол) и анти-CDK4/6-препаратов (например, Рибоциклиб)
Это базовое фундаментальное лечение
Так же обязательно рекомендуется определение мутации PIK3CA - на предмет возможности назначения Алпелисиба

И при очагах в костях совершенно справедливо назначают остеомодифицирующие агенты - Золедроновую кислоту (бисфосфонат) или Деносумаб - ингибитор RANK-лиганда

Избранное лечение полностью адекватно и эффективно

Алексей Клюкин6 Декабря 2025

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. По вашим данным назначенная схема относится к стандартному лечению гормон-чувствительного метастатического рака молочной железы. Такая комбинация обычно даёт хороший контроль болезни и используется как первая линия при костных и лимфоузловых очагах.
Вероятнее всего, ухудшение связано именно с проявлением метастатического процесса, а назначенная терапия направлена на его стабилизацию. Как правило, дополнительно обсуждают препараты для защиты костей и периодический контроль по КТ или ПЭТ-КТ.

Юлия Шилова6 Декабря 2025

4.9

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Тактика всех действий в текущей ситуации полностью соответствует всем стандартам !

Рецидив развился спустя 9 лет после первичного лечения . Такой временной промежуток указывает на люминальный подтип опухоли . Именно такие опухоли склонны к очень поздним рецидивам, часто через 5-10 и более лет, особенно при первично локализованной стадии (как у Вас).

Метастазы преимущественно в кости и медленное течение тоже характерные признаки этого подтипа.

Назначенная терапия - Летрозол (ингибитор ароматазы, то есть препарат, блокирующий выработку эстрогенов в постменопаузе) плюс Рибоциклиб (ингибитор CDK4/6 - белков, участвующих в делении опухолевых клеток) является стандартом первой линии для таких пациенток. Это подтверждённая практика, доказано,что такая комбинация увеличивает время до прогрессирования до примерно 25 месяцев в среднем, и до 30 месяцев у тех, кто ранее получал ингибиторы ароматазы и хорошо на них отвечал-как в Вашем случае (6 лет ремиссии на Аримидексе).

То, что решение принято до получения биопсии допустимо и правильно.

Трепанбиопсия также выполнена правильно ,она необходима для верификации: подтвердить, что это именно метастаз РМЖ, а не другая опухоль, и проверить, сохранила ли опухоль чувствительность к гормонам (ER/PR) и HER2-статус. Иногда(относительно редко-10-20% случаев ) при рецидиве после длительной терапии происходит смена рецепторного профиля -например, потеря ER или появление HER2-позитивности. Если подтвердится HR+/HER2–, текущую схему оставят. Если нет, схему меняют.

Обязательно на фоне лечения осуществляется динамический контроль.

Признаки эффективности терапии: снижение боли, улучшение общего состояния, стабилизация очагов на КТ/ПЭТ через 12 недель.

Ответ дополню ниже.

Рустам Курбанов6 Декабря 2025

5.0

Онколог

Здравствуйте
При такой картине метастатического гормонозависимого рака молочной железы комбинация летрозола и рибоциклиба считается самым эффективным и современным вариантом первой линии. Опухоль много лет отвечала на гормонотерапию, метастазы преимущественно в кости и лимфоузлы это типичное поведение именно гормонопозитивного подтипа. Рибоциклиб усиливает действие летрозола и замедляет рост клеток в несколько раз поэтому эта схема дает лучший контроль болезни и продлевает жизнь.