Что вас беспокоит?
Сниженные овариальный резерв после лапароскопии
Добрый день. Мне 30 лет (почти 31), год назад была экстренная лапароскопия с резекцией яичника (разрыв жёлтого тела в яичнике). На днях была на осмотре у гинеколога, по рекомендации сдала АМГ. Был 14 день цикла Как понимаю, результат не очень хороший + уже дома в заключении увидела, что эндометрий не соответствует фазе менструального цикла. Стоит ли переживать по поводу беременности? Какие обследования ещё необходимы сейчас или при будущем планировании беременности? P.S. Планировали планировать беременность через год-два, но анализы навеяли тоску и встревожили. Есть ли повод для переживаний, если да - как можно улучшить ситуацию
Принятый ответ
Здравствуйте.
АМГ 1,36 для полных 30 лет, учитывая в том числе пройденную операцию на яичнике, считается весьма благополучным показателем, отражающим достаточный овариальный резерв, снижение его менее 1,2 (чем меньше, тем «хуже») могло бы указывать ня его снижение, но сейчас все более, чем оптимистично, на самом деле.
Эндометрий 8 мм для 14 дня цикла на фоне доминантного фолликула также вполне достаточен. По последним исследованиям достаточно однозначно было показано, что для благополучного наступления беременности достаточно толщины эндометрия 6 мм и более, потому 8 мм не считается «тонковатым» с научной (а не субъективной человеческой) точки зрения. Тем более, что каждый цикл эндометрий будет разным, не всегда он ровно 8 мм ведь впоследствии. Не стоит в такой ситуации вообще заострять на этом внимание, ибо это, повторюсь, считается нормой.
Что касается подготовки к беременности и обследованию, если требуется полная информация, напишите, пожалуйста, в ответном сообщении (не хватает символов для полноценного ответа).
Здравствуйте. Любая операция на яичниках часто снижает овариальный резерв, но уровень AMГ у вас в норме, по УЗИ тоже нет ничего страшного, можно пройти в динамике еще раз. Если у вас регулярный цикл и есть овуляция, то беременность наступит
Здравствуйте. По результатам анализов амг у вас нормальный. Т.е время на планирование беременности у вас ещё есть. По результату узи есть овуляция. Сдайте перед планированием беременности гормоны женские, ферритин, вит д. Если все хорошо, достаточно витаминов доя планирования беременности принимать
Принятый ответ
Уровень АМГ 1.36 нг/мл в 30 лет отражает умеренно сниженный овариальный резерв, но такая величина не исключает естественную беременность и не является показателем бесплодия. После резекции части яичника подобные значения встречаются нередко и считаются ожидаемыми. Один показатель АМГ не позволяет прогнозировать способность к зачатию, он лишь помогает оценить запас фолликулов.
По УЗИ визуализируется доминантный фолликул, что подтверждает естественный гормональный цикл. Для оценки эндометрия ориентируются не на день цикла по календарю, а на факт овуляции. Толщина эндометрия 8 мм на 14-й день цикла при наличии доминантного фолликула – это нормальный и достаточный показатель для текущей фазы. Такой эндометрий считается полноценным и способным к дальнейшему росту после овуляции под влиянием прогестерона.
Для имплантации обычно считается благоприятной толщина от 7 мм и выше в лютеиновой фазе, поэтому показатель 8 мм уже находится в пределах нормы и не снижает вероятность зачатия.
Дополнительные обследования назначаются только при отсутствии беременности в течение года регулярной половой жизни. Для планирования беременности обычно достаточно контроля овуляции по УЗИ, анализа ТТГ и пролактина, оценки проходимости труб и спермограммы партнёра. Поддержание нормального веса, достаточный уровень витамина D, отказ от курения и умеренная физическая активность помогают сохранить репродуктивный потенциал.
Здравствуйте! По результатам УЗИ у вас всё в порядке с толщиной эндометрия, так как на четырнадцатый день цикла эндометрий 8 мм считается вариантом нормы. Кроме того, в одном из яичников определяется доминантный фолликул-наибольший фолликул среди всех около 2 см, при наличии доминантного фолликула на четырнадцатый день цикла можно говорить о том, что, вероятно, у вас овуляторный менструальный цикл, в скором времени после выполнения УЗИ должна быть овуляция. Обычно, так и работает нормально менструальный цикл. После проведённой операции на яичники, может снижаться овариальный резерв, то есть запас яйцеклеток в яичнике, отражение этому может быть уровень AMГ. Как таковой нормы AMГ нет, однако, принято считать, что уровень АМГ менее 1,2 является сниженным. обычно, при снижении овариального резерва рекомендуют обратиться к репродуктологу, чтобы определить репродуктивные планы. Это может быть выжидательная тактика, то есть ничего не предпринимать, планировать беременность в удобное время, однако, нельзя спрогнозировать, каким будет уровень AMГ к этому моменту. Может быть предложен вариант заморозки яйцеклеток, если беременность не планируется сейчас, так как яйцеклетки будут подстраховкой, если к моменту планирования беременности АМГ станет ещё ниже. А также может быть предложено планирование беременности в ближайшее время, если пара к этому готова.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Операции на яичниках действительно могут влиять на овариальный резерв, снижая его, так как во время оперативного вмешательства может затрагиваться здоровая ткань яичника, но совсем не обязательно, что это произойдет.
Уровень Амг выше единицы считается достаточным и характерен для адекватного овариального резерва.
По узи не описано количество фолликулов в яичнике, поэтому сложно достоверно понять, ввиду чего в заключении под вопросом указано снижение овариального резерва.
Для уточнения картины обычно может быть целесообразно провести узи-контроль по циклу (то есть на 5-7 день месячных) с подсчетом количества фолликулов.
Толщина эндометрия соответствует дню менструального цикла.
Увеличить оваиальный резерв нельзя каким-либо образом, к сожалению, также как и нельзя предугадать когда он истощится.
При планировании беременности рекомендуется пройти стандартный ряд обследований:
узи органов малого таза и молочных желез на 5-7 день менстуального цикла
-мазок на онкоцитологию шейки матки и впч
-пцр-мазок на иппп(хламидия, гонорея, микоплазма гениталиум, трихоманада)
-ОАК+ферритин
-кровь на биохимию (глюкоза, общий белок, аст, алт, билирубин, холестерин)
-группа крови и резус-фактор
-ОАМ
-кровь на антитела к краснухе, кори и ветряной оспе (в случае снижения или отсутствия антител рекомендована вакцинация, после вакцинации вопрос зачатия откладывается минимум на 1мес)
-кровь на вич, сифилис, гепатиты
-флюорографию легких если делали больше года назад.
-консультация смежных специалистов при наличии хронических заболеваний.
Также рекомендуется начать прием фолиевой кислоты 400 мкг в сутки, витамин д 2000 ед в сутки, йодомарин 200 мкг в сутки.
Здравствуйте, только изолировано уровень амг не имеет клинического значения, может зависеть от реактивов лаборатории, на 2-3 день цикла, когда созревает новый пул фоликулов, уровень амг может быть выше. Оценивать овариальный резерв нужно в совокупности с оценкой количества фолликулов в яичниках на 5-7 день цикла, в протоколе УЗИ количество Фолликулов не описано, поэтому какие то выводы делать не рационально. Учитывая что была операция на яичниках да, можем предполагать более раннее истощение яичников, чем в среднем по возрасту, но цифра не критично низкая, поэтому год-два на планирование беременности точно есть, не волнуйтесь! Здоровья Вам!
Похожие вопросы по теме
- 10 Января 20171 ответ
- 29 Марта 20175 ответов
- 9 Июня 20171 ответ
- 3 Декабря 20172 ответа