Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3905151

Что вас беспокоит?

Назначение клексана

Добрый день. Беременность 18 недель. Сочетаная тромбофиллия, АИТ, АИГ, хроническая анемия, 4ая беременность и первые будут роды. 1 была замершая на сроке 8 недель, а 2 было выкидыша на сроке 5-6 недель. Наблюдаюсь у гематолога, сдаю анализы раз в месяц было всё в норме. Сейчас повышен результат АЧТВ и фибриногена, МНОГО почти на максимально допустимом уровне. Так же повышены АЛТ и АСТ. ОАК и ОАМ все в норме. Гематолог никаких препаратов не назначил, только контроль коагулограммы. С начала беременности гинеколог назначил поливитамины фемибион, утрожестан 200, Вит Д, йод, Магне б6 и курантил. Сейчас гинеколог рекомендует колоть клексан 0,4 для профилактики и пить урсосан. По поводу клексана хотела узнать ? Нужен ли? Гематолог у кого наблюдаюсь говорит нет. Контроль анализов в случае резкого скачка показателей назначу. Что делать? Посоветуйте

АИГ, АИГ, сочетанная тромбофиллия, анемия
30 лет
8 Декабря 2025·Просмотров: 88·Ксения

Принятый ответ

Ксения, здравствуйте.
Расскажите, пожалуйста, подробнее, что именно за сочетанная тромбофилия установлена и на основании каких событий и исследований? Были ли ранее у Вас тромбозы? Проводилось ли обследование на наличие антифосфолипидного синдрома (волчаночный антикоагулянт, антитела к бета-2-гликопротеину, кардиолипину)? Для полноты картины прикрепите, пожалуйста, анализы, показатели которых описаны в тексте вопроса.

Елизавета Алексеевна, тромбозов не было. Антитела к кардиолипину в одной лаборатории подтвердились, потом врач сказала пересдать и были отрицательные. Остальное отрицательно. Сочетанная тромбофиллия в заключении ГОМ РАI-I, гет МТГФР, гет MTR

Перечисленные мутации не влияют на течение беременности, не повышают риск тромбоза или замершей беременности, не требуют назначения каких-либо лекарств, не требуют никаких действий, не представляют опасности.
Если по обследованию антифосфполипидный синдром был исключён — можно говорить, что причиной потерь беременности не являются нарушения свертывающей системы.
Клексан не влияет на вынашивание беременности, а назначается только для профилактики тромбоза при высоком его риске. Определяется этот риск по клинической ситуации, подсчитывается по шкале RCOG. Показатели коагулограммы при этом не учитываются. Учитываются, в частности, возраст, вес женщины (индекс массы тела более 30), наличие ранее тромбозов у неё или близких кровных родственников в возрасте до 50 лет; вредные привычки (например, курение), выраженное варикозное расширение вен ног, серьёзные сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет 1 типа или злокачественные опухоли); многоплодная беременность или количество родов более 3; обезвоживание.

Принятый ответ

Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой.

Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.

Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .

Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.

Что имеется из вышеперечисленного?

Анастасия Сергеевна, здравствуйте. Ожирение 1 степени есть. Остальное нет. Только если вот про антисфосфолипидный синдром были сомнения. В одной лаборатории антитела к кардиолипину подтвердились, в другой нет

В подобной ситуации выставляется низкий риск тромбозов и гепаринопрофилактика не требуется в беременность.

Принятый ответ

Здравствуйте, Ксения.
Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток. 

Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.

Нет, ли других факторов риска тромбозов:

*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)

*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет

*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром

*курение сейчас

*тяжёлые хронические заболевания

*варикозное расширение вен у вас -выраженное

*  инфекция/Госпитализация в настоящее время

* 3 родов и более

* многоплодная беременность

* преэклампсия

* ЭКО

* неукротимая рвота сейчас

*возраст старше 35 лет

 

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов. 

Какая тромбофилия у вас выявлена?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.