Что вас беспокоит?
Частое мочеиспускание
Несколько лет частое мочеиспускание, а последние полгода ещё запах мочи на нижнем белье и к вечеру на брюках. Подмываюсь каждый вечер. Сделала УЗИ мочеполовой системы, прилагаю его. Летом сдавала анализы, также прилагаю. Когда сдавала анализы был подострый териоидит. Также прилагаю УЗИ почек и надпочечников сделанные ранее летом 2023 года, тогда была проблема только в частном мочеиспускании.
Здравствуйте!
По УЗИ почек нет таких изменений, которые можно было бы привязать к учащению мочеиспускания. Нефроптоз и киста на это не влияют. Диффузные изменения – это непринятый диагноз, так пишут, когда в почках что-то в целом находят. Киста синуса почки требует только наблюдения и повтора УЗИ раз в год, она не влияет на работу почек.
В ОАМ есть слои мочевой кислоты – ураты, рН низкий 5,5, при таком рН обычно соли оседают (при рН выше 6 соли растворяются и не оседают). Признаков мочевой инфекции – лейкоцитов, нитритов, бактерий значимо нет. Сами по себе соли не дают частое мочеиспускание, но это повод проверить уровень мочевой кислоты крови.
Скажите, пожалуйста, как часто мочеиспускание? Раз в час, раз в два часа? Есть ли поызвы ночью? Вы не замечали, позывы усиливаются после еды, стресса, полового акта? Вы уже получали какое-либо лечение по этому поводу?
Никакого лечения не проводилось. Ночью встаю один раз. Перед сном хожу несколько раз. Учащается после того как что то попью. Например утром выпью чай или кофе, примерно через час уже очень хочу в туалет, схожу и примерно через минут 15 снова хочется и так несколько раз.
После полового акта тоже хочется в туалет всегда,даже если перед этим схожу
Обычно такие учащения мочеиспускания, которые связаны с половым актом, похожи на "попил - сразу хочется в туалет", не связаны с работой почек.
Они связаны с нарушением нервно-мышечной проводимости, тонуса мышц тазового дна, общим влиянием неадаптивного ("вредного") стресса.
Этим занимаются нейроурологи, урогинекологи. Им для приема нужны результаты посева мочи (исключаем активную мочевую инфекцию), дневник "выпито жидкости и во сколько, выделено мочи по объему и во сколько, насколько терпимый был позыв по 5тибалльной шкале" - дневник мочеиспускания.
Примеров дневников много в интернете, они все хорошие.
И нужен им также результат опроса центральной сенситизации (тоже есть в интернете).
Почему я думаю, что это не почки:
когда это почки не концентрируют мочу, они не концентрируют ее ВСЕ сутки, то есть и днем и ночью есть позывы, никуда не денешься, и днем и ночью много мочи. Чтобы подтвердить это лабораторно, делают пробу Зимницкого: смотрят удельный вес каждой порции мочи. Если вся моча разбавленная, плотность меньше 1005, то не концентрируют.
также они делают сами УЗИ мышц тазового дна, цистоскопию (ищут то, что не видно по УЗИ)
Таким образом по шагам:
- посев мочи - есть ли инфекция
- кровь на мочевую кислоту - если повышена, может быть полезно ее снизить (не для мочеиспускания, для всего организма)
- проба Зимницкого (недостаточно полезно, остальное может быть более полезным)
- опросник центральной сенситизации
- дневник мочеиспускания
- консультация нейроуролога
Они назначают специальные упражнения, особые препараты, проводят иногда специальную терапию аппаратную, иногда инъекционные методики для расслабления мышц, способов лечения много.
Скажите, пожалуйста, все ли понятно по шагам?
Да,все понятно. Но у нас в городе нет нейроуролога, а урогинеколога три(. Подскажите пожалуйста, я верно поняла что все это связано со стрессом? И может что то можно пока пропить, чтобы хотя бы не было запаха мочи на брюках.
Обычно когда нет специалиста на месте, я советую взять консультацию уролога докдети онлайн. Там это есть.
Запах мочи может быть по причине подтекания мочи, в таких случаях консультируют те же урогинекологи, нефрологи в этом не разбираются.
Запах похожий на мочу бывает из-за выделений, тут помогает мазок на флору феомфлор + инфекции + мазок на клетки (обычный мазок), это делает гинеколог.
Еще бывает запах если не подходит гигиена, тут правила такие:
- только хлопковое белье
- подмывание 2 раза в сутки
- гель для подмывания с кислым рН или нейтральным рН без отдушек, ни в коем случае не гель для тела
- полный отказ от ежедневных прокладок
- в целом более свободная одежда (не джинсы, а брюки с мягким верхом или джинсы с мягким верхом)
Если мы подозреваем инфекцию все же, то до готовности посева иногда назначаем препараты ряда канефрона, д-маннозы с клюквой. Они не дают бактериям активно крепиться к мочевыводящим путям. НО они работают ТОЛЬКО при обильном питье не менее 2-3 литра в сутки, причем питье должно быть равномерно распределено в течение дня, чтобы вечером не было больше меньше, и обладаю мочегонным эффектом.
Так мы работаем с запахом мочи.
Чаще всего нарушения, которые лечат нейроурологи, связывают именно со стрессом, все верно. Стресс может быть внезапный резкий, это могут быть события в жизни, могут быть операции, боли, а может быть накопительный, пусковой фактор можно узнать, но это не так важно для начала терапии.
Подскажите пожалуйста ещё, нефроптоз 2 степени правой почки надо как то лечить? И что вообще с этим делать?
Нефроптоза степень устанавливают по урографии, УЗИ недостаточно точно. Это исследование почек с контрастом стоя, потому что стоя увидеть опущение можно лучше.
Уролог обычно смотрит на этот нефроптоз раз в год и все. Операции проводят только при очень большой степени нефроптоза, болях, осложнениях. До этого просто смотрят.
Нефроптоз часто возникает при резком похудении и немного уменьшается при наборе массы тела. Также уролог согласует ЛФК (упражнения от нефро -лиги есть в интернете)
Странно, похудения не было, наоборот я поправилась за последний год.
Ничего не поднимала тяжелое, веду сидячий образ жизни, может от этого?
Принятый ответ
Сидячий образ жизни, системная слабость связок и мышц, в том числе брюшного пресса, может приводить к нефроптозу. В целом если есть и проблемы с мышцами и связками малого таза, и со связками, на которых держатся почки, можно думать о том, что это системная тенденция.
Здравствуйте! На УЗИ описан нефроптоз - опущение правой почки. По данным предыдущего УЗИ его не было. Было резкое снижение веса?
Киста и диффузные изменения особой диагностической ценности не несут. За размерами кист обычно наблюдают на УЗИ 1-2 раза в год.
Нефроптоз в ряде случаев может проявляться учащённым мочеиспусканием. Этот симптом возникает из-за рефлекторных влияний на мочевой пузырь и уретру при смещении почки. Достоверно установить степень нефроптоза и определить тактику лечения (консервативная или оперативная) возможно только по результатам внутривенной урографии. Чаще всего операция не требуется.
Анализы мочи, крови говорят о хорошей функции почек.
В обычных условиях моча как правило не попадает на нижнее бельё. Возможно есть при смехе, кашле, чихании? Это может быть обусловлено низким тонусом мышц тазового дна, опущение матки, влагалища. (например, после родов, после поднятия тяжестей). Опущение матки, влагалища тоже в ряде случаев может объясняться учащенное мочеиспускание.Нужно УЗИ органов малого таза и осмотр гинеколога, чтобы исключить данные состояния
Высока вероятность и того, что учащённое мочеиспускание является следствием тревоги, эмоционального перенапряжения.
В таких ситуациях могут быть эффективны релаксационные техники, психотерапия, препараты магния, иногда показаны и транквилизаторы, анксиолитики.
Снижения веса не было, наоборот набрала вес но не резко. Частые мочеиспускания у меня были и до опущения почки, как раз из за этого и делала первое УЗИ.
Не замечала чтобы при смене или чихании попадала моча, замечала что когда часто хожу в туалет (после чая, воды и т.д. по несколько раз бегаю прям часто) то на белье мокрые пятна, хотя вытираю всегда бумагой после каждого мочеиспускания.
В таком случае, первое, что стоит исключить-это опущение матки, стенок влагалища.
Параллельно советую вести мочевой дневник(время, объем каждого мочеиспускания) хотя бы 1-2 сут. Дневник будет полезен на консультации уролога для исключения нейрогенной дисфункции мочевыводящих путей, если гинекологическую патологию исключат.
Гинеколога посещаю регулярно, лечу эндометриоз, ничего не говорили про опущение матки.
При отсутствии специфичных жалоб гинеколог может не акцентировать на этом внимание, списывая на возрастные/послеродовые изменения. Обсудите с гинекологом/урологом наличие показаний к такому методу физиотерапии как электро импульсная стимуляция мышц тазового дна
Спасибо.
Рада помочь
Подскажите пожалуйста ещё, нефроптоз 2 степени правой почки надо как то лечить? И что вообще с этим делать?
Как я писала выше, достоверно степень нефроптоза и тактику лечения устанавливают после урографии. При любой степени нефроптоза рекомендуют ограничение поднятия тяжести более 5 кг, также не рекомендовано резкое снижение веса
После урографии к какому специалисту обращаться? Это нужно очно?
Принятый ответ
Перед урографией-к урологу, именно он направляет на это исследование и затем интерпретирует его
Похожие вопросы по теме
- 2 Мая 20191 ответ
- 8 Мая 202212 ответов
- 16 Ноября 202229 ответов
- 28 Июля 202310 ответов