Что вас беспокоит?
РМЖ 3а ст, обязательна ли овариэктомия через 7 лет
Здравствуйте, В 2018 году в возрасте 39 лет поставлен диагноз: C-r правой молочной железы T1N2M0 3А st. 3 кл.гр. С50.3, гистология от 09.02.18 г-скиррозные разрастания инвазивного рака молочной железы; ИХГ от 26.02.18 г - ER-90%, PR-0%, HER2/neu-0%, Ki-67-60%; BRCA1, BRCA2-мутация генов не выявлена; цитология от 28.02.18 (подмышечный л/у справа)-мтс рака. Проведено лечение: ТБ+4 курса ПХТ(АС), з курса ХТ (паклитаксел), з курса доцетаксел, Перед операцией выполнено ПЭТ/КТ – рак правой молочной железы, состояние после НАХТ, достоверных данных о наличии метаболически активной специфичной ткани злокачественного генеза не получено, оперативное лечение-подкожная мастэктомия справа с одномоментной маммопластикой ТРАМ-лоскутом, после операции (09/18) сразу стала принимать тамоксифен (назначен на 7 лет), через месяц назначена лучевая терапия. Менопауза 7,5 лет - наступила с 04.18 г. Во время ХТ. Прохожу раз в год-рентген легких, маммографию, сцинтиграф.костей скелета, ОАМ, ОАК, ФСГ, эстрад., б/х крови, ЭКГ, УЗИ ОБП, мол.жел., мал.таза. УЗИ органов малого таза: - аменорея 8 лет, эндометрий толщиной 8.5 мм, повышенной эхогенности, аваскулярный, «мелкоячеистой структуры», с нечетким контуром (кистозная дегенерация эндометрия на фоне приема тамоксифена), яичники-определяются отдельно, фолликулярный аппарат не выражен, с гиперэхогенными включениями по переферии (кальцинаты), правый-22*13 мм, левый-26*10 мм. Анализы: ЭСТРАДИОЛ -21.60 пг/мл, ФСГ-20.60 мМЕ/мл, ферритин-295.90 мкг/л, СА-15-3=20.90 ед/мл, АФП-10,30МЕ/мл, СА 125- 11.30 Ед/мл, РЭА-0.8 нг/мл, ЛГ-11.50 мМЕ/мл. Вопрос такой: 1)-на данный момент мне 47 лет, месячные отсутствуют, после 7 лет тамоксифена – можно его оставить до 10 лет? Сейчас врач отменила тамоксифен, сказала обратиться к онкогинекологу для удаления яичников, а потом возможно ингибиторы ароматазы, (к онкогинекологу запись только на январь) на данный момент я не получаю лечения, это не страшно для моего случая? И так ли необходимо удалять яичники? И почему это не было сделано еще в 18 году? Почему нельзя сразу перейти на ингибиторы ароматазы? Может еще какие-то обследования нужно делать и чаще? Хотелось бы узнать мнения других врачей. Нужно что то для профилактики остеопороза? 2) - чем можно снизить интенсивность приливов? Прикрепляю обследования. Спасибо. Г. Липецк. Алла.
Принятый ответ
Здравствуйте
С учётом 3 стадии возможен вариант продленой гормонотерапии по решению онкоконсилиума вашего онкодиспансера.
Как вариант возможен тамоксифен до 10 лет под контролем токсичности и переносимости.
Как вариант возможен переход на ингибиторы ароматазы. Но их приём должен быть только на фоне менопаузального уровня (!!!) женский половых гормонов, это достигается или введением гозерелина или удалением яичников. Строгих показаний для удаления яичников, если у вас не выявлено патологических мутаций генов BRCA нет, возможен вариант медикаментозного подавления функции яичников.
Здравствуйте,Алла!
Менопауза наступила под влиянием химиотерапии и подтверждена: аменорея 8 лет, ФСГ высокий ,эстрадиол низкий для репродуктивного возраста ,по УЗИ яичники без фолликулов, только кальцинаты. То есть овариальная (яичниковая) функция не восстанавливается - сейчас Вы, вероятно ,в постменопаузе.
Ещё раз подтвердить это есть смысл ,повторив анализы на ФСГ и эстрадиол .
При таких условиях возможен переход с тамоксифена на ингибитор ароматазы. Обычно его назначают на 3-5 лет после тамоксифена, то есть общая длительность гормонотерапии до 10 лет.
Овариэктомия (удаление яичников) в таких ситуациях не обязательна . При столь длительной и подтверждённой менопаузе ИА работают эффективно и без неё.
Но при таких данных оценки эндометрия, есть риск гиперплазии и, в редких случаях, рака эндометрия.
Поэтому овариэктомия может быть предложена не столько для усиления действия ИА, сколько как профилактика эндометриальных осложнений.
Это вопрос для обсуждения с онкогинекологом.
Трёхмесячный перерыв в гормонотерапии допустим. За 7 лет наблюдения у Вас не было признаков прогрессирования. Такой временный простой не повлияет на общий прогноз.
Приливы ,увы, закономерная реакция на падение эстрогена и отмену тамоксифена, который частично смягчал симптомы. В таких ситуациях можно рассмотреть прием препарата габапентин . Он позволит снизить частоту приливов.
По денситометрии остеопения - снижение плотности костей . ИА могут ускорить потерю костной массы, поэтому обязательна профилактика остеопороза : кальций 1000-1200 мг в сутки + витамин Д 800-1000 МЕ ежедневно.
Денситометрию повторять раз в год. Если Т упадёт до -2,5 или ниже , подключают бисфосфонаты (золедроновая кислота или деносумаб).
Если у Вас остались дополнительные вопросы, готова ответить.
Принятый ответ
Здравствуйте,Алла!
Менопауза наступила под влиянием химиотерапии и подтверждена: аменорея 8 лет, ФСГ высокий ,эстрадиол низкий для репродуктивного возраста ,по УЗИ яичники без фолликулов, только кальцинаты. То есть овариальная (яичниковая) функция не восстанавливается - сейчас Вы, вероятно ,в постменопаузе.
Ещё раз подтвердить это есть смысл ,повторив анализы на ФСГ и эстрадиол .
При таких условиях возможен переход с тамоксифена на ингибитор ароматазы. Обычно его назначают на 3-5 лет после тамоксифена, то есть общая длительность гормонотерапии до 10 лет.
Овариэктомия (удаление яичников) в таких ситуациях не обязательна . При столь длительной и подтверждённой менопаузе ИА работают эффективно и без неё.
Но при таких данных оценки эндометрия, есть риск гиперплазии и, в редких случаях, рака эндометрия.
Поэтому овариэктомия может быть предложена не столько для усиления действия ИА, сколько как профилактика эндометриальных осложнений.
Это вопрос для обсуждения с онкогинекологом.
Трёхмесячный перерыв в гормонотерапии допустим. За 7 лет наблюдения у Вас не было признаков прогрессирования. Такой временный простой не повлияет на общий прогноз.
Приливы ,увы, закономерная реакция на падение эстрогена и отмену тамоксифена, который частично смягчал симптомы. В таких ситуациях можно рассмотреть прием препарата габапентин . Он позволит снизить частоту приливов.
По денситометрии остеопения - снижение плотности костей . ИА могут ускорить потерю костной массы, поэтому обязательна профилактика остеопороза : кальций 1000-1200 мг в сутки + витамин Д 800-1000 МЕ ежедневно.
Денситометрию повторять раз в год. Если Т упадёт до -2,5 или ниже , подключают бисфосфонаты (золедроновая кислота или деносумаб).
Если у Вас остались дополнительные вопросы, готова ответить.
Принятый ответ
Здравствуйте
При завершённых 7 годах тамоксифена и стойкой менопаузе возможны два пути удаление яичников с переходом на ингибитор ароматазы или продление тамоксифена до 10 лет. Удаление яичников повышает эффективность лечения поэтому её рекомендуют но это не абсолютная необходимость. В 2018 году назначенная терапия соответствовала стандартам поэтому удаление яичников тогда не было обязательным. Короткая пауза в лечении угрозы не создаёт. Переход на ингибитор ароматазы возможен только после выключения функции яичников нужно смотреть свежие результаты гормонов. Обследования проводятся в обычном режиме. Для профилактики остеопороза требуется денситометрия и витамин D. Приливы корректируются негормональными средствами такими как габапентин
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая ваш возраст и предшествующее лечение, продление терапии тамоксифеном до 10 лет может быть обоснованным вариантом для снижения риска рецидива. Переключение на ингибиторы ароматазы эффективно только при постменопаузальном уровне эстрогенов, поэтому обычно сначала оценивают функцию яичников и при необходимости проводят хирургическую или медикаментозную овариэктомию.
Удаление яичников не было выполнено ранее, вероятно, из-за необходимости сохранения гормональной функции и отсутствия строгих показаний по мутациям BRCA. Пока вы не получаете терапию, риск значимого ухудшения прогноза небольшой. Для профилактики остеопороза обычно рекомендуют контроль минеральной плотности костей, адекватное поступление кальция и витамина D, физическую активность.
Принятый ответ
Здравствуйте
Если судить по уровню эстрадиола - то он менопаузальный
Учитывая эту цифру и аменорею на протяжении стольких лет - менопауза доказана
Смысла удалять яичники нет совершенно!!
Учитывая исходный диагноз вполне логична одна из двух опций:
1 - оставаться на Тамоксифене до 10 лет
2 - перейти на Анастразол без удаления яичников
У каждого из вариантов есть свои минусы
У Тамоксифена есть явное негативное влияние на эндометрий - и мы видим это по УЗИ
И подобные изменения требуют верификации путем выскабливания
У Анастразола есть негативное влияние на плотность костной ткани (а уменьшение плотности уже есть!)
Поэтому очень большой вопрос - что из двух вариантов лучше
На фоне остеопении и ингибиторов ароматазы обязателен ежедневный прием кальция и витамина Д
И раз в полгода - Золедроновая кислота
Что касается приливов - есть только два препарата с доказательной базой для борьбы с ними - Габапентин и Дулоксетин
Оба строго рецептурные
Похожие вопросы по теме
- 13 Марта 20237 ответов
- 31 Мая 202414 ответов
- 25 Сентября 202418 ответов