Что вас беспокоит?
Боли в коленях
Здравствуйте. У мужа больше года болят колени, опухают. Сделал МРТ (прикладываю), помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом и как дальше лечиться? При сильных болях надевает наколенники. Его работа предполагает ремонт оборудования на коленях, что дает нагрузку и колени болят.
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга, можно попробовать начать лечить консервативно, Обычно в таких случаях начинают .Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 10-12 дней
-гели с НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например диклофенак гель, ортофен гель, вольтарен гель , ФОРМА ГЕЛЬ ПРИНЦИПИАЛЬНА) длительно
-необходимо снять мышечно-тонический синдром, возникающий в ответ на воспаление- Мидокалм 100 мг 2 раза в день 10 дней
-Терафлекс –хондропротектор, в составе комплексной терапии тоже приводит к уменьшению болей Внутрь. Первые 3 недели назначают по 1 капс. 3 раза/сут; последующие дни - по 1 капс. 2 раза/сут, независимо от приема пищи, запивая небольшим количеством воды. Рекомендуемая продолжительность курса лечения составляет от 3 до 6 месяцев. Стимулирует регенерацию хрящевой ткани, защита поврежденного хряща от метаболического разрушения, вызываемого нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и глюкокортикостероидами (ГКС), а также собственное умеренное противовоспалительное действие.
разрывы (на мрт имеется описанная линия повреждения) менисков лечатся только оперативно- плановая артроскопия, если не оперировать - со временем приведет к механическим препятствиям при движении, ограничению амплитуды,нестабильности сустава, учитывая где учится- нагрузки там дикие.
Артроскопия - это малая операция,делают через проколы, без больших разрезов.Необходимость в артроскопии определит ОЧНЫЙ врач после осмотра и анализа МРТ.
Консервативное лечение (что написала выше) поможет, при условии соблюдения ограничения физ нагрузок( Не :бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.)
!!!!ортез, работать на коленях-только в наколенниках и минимизировать такую нагрузку.
Здравствуйте. Спасибо большое за Ваш ответ. Сходит на очный приём, посмотрим, что скажут про операцию.
Возможно еще терпит, тогда отложите, но будете регулярно проходить обследование!
Желаю успехов в лечении, всего наилучшего!
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомился с Вашим вопросом. Скорее всего данное состояние может быть связано с профессиональной деятельностью. На основании данных Мрт отмечается повреждениее мениска 3а что указывает на наличие
нарушение анатомической структуры хряща, т.е. на полный отрыв и последующее смещение хрящевой ткани колена)
Заболевание постепенно нарушает выработку синовиальной жидкости, обеспечивающей трофику хрящей. Из-за этого хрящевая ткань истончается и перестает выполнять свою главную функцию - амортизацию. На 3 ст. хрящи практически иссыхают, из-за чего кости начинают тереться друг об друга. Пока что мениск выполняет свою функцию.
В таких случаях рекомендуется -
Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить ортез ср.ст.фиксаци. Избегать форсированных, резких движений в коленном суставе при фиксированной стопе например, бег,прыжки. При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.
Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.
Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.
Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление. При прогрессировании заболевания 3b , выполняется малоинвазивная артроскопическая операция,главной целью которой является удаление поврежденной части мениска и последующее проведение пластики. На счет параменисковой кисты размером 7x5 мм это довольно маленькое, обычно бессимптомное образование рядом с мениском колена, которое часто обнаруживается случайно при МРТ и не требует немедленного лечения, так как не вызывает боли, а её размер минимален, но важно наблюдение у ортопеда.
Здравствуйте. Спасибо большое за Ваш ответ. Будет лечиться, а Вам здоровья и всего хорошего.
Скорейшего Вам выздоровления !
Принятый ответ
Здравствуйте. Изменения в 2-х суставах одинаковы. Поэтому и рекомендации одни и те же.
На МРТ предпоследняя степень повреждения мениска - 3а (последняя 3б).
Появился стресс контакт б\б и бедренной костей в области повреждённого мениска.
Пока, судя по описанию, мениск свои функции частично выполняет и лучше с ним, чем без него.
К операции прибегают при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Не рекомендуется бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При физ нагрузках нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Ортез BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичные.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Если консервативное лечение не поможет, попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.
Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Здравствуйте. Огромное Вам спасибо за Ваш развёрнутый ответ. Будем придерживаться рекомендации. Вам здоровья и благополучия.
Принятый ответ
Здравствуйте
Судя по описанию МРТ, в обоих коленных суставах отмечены изменения, которые обычно сочетаются между собой: выраженный износ хряща, повреждение медиального мениска, легкое его смещение наружу и воспаление с жидкостью в суставе. Такие изменения часто встречаются у людей, чья работа связана с постоянным стоянием на коленях или длительными нагрузками - хрящ постепенно стирается, мениск теряет прочность и начинает болеть даже при обычных движениях. Отек и периодические усиления боли как раз объясняются синовитом это реакция сустава на перегрузку
Разрыв мениска дегенеративный, а не травматический, поэтому операции не всегда помогают, если основной процесс - артроз. Лечение обычно направлено на снижение воспаления и поддержку хрящевой ткани. В моменты усиления боли применяют нестероидные средства по согласованию с врачом. Инъекционные методы (гиалуроновая кислота, препараты для уменьшения трения, иногда плазма) рассматривают после стихания воспаления. Полезна лечебная физкультура: укрепление мышц бедра помогает уменьшить нагрузку на сустав. Обычные наколенники могут временно снижать боль, но при постоянной работе на коленях желательно использовать мягкие амортизирующие накладки, чтобы уменьшать давление на сустав
Александр Сергеевич, здравствуйте. Спасибо большое за Ваш ответ. 🤝
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным МРТ имеем дело с повреждением медиальных менисков 3 б ст в коленных суставах + артроз 3 ст. в пателло-феморальных сочленениях ,отсюда болевой синдром.
Причина : профессиональные нагрузки
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения
- рекомендуют записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, здравствуйте. Спасибо Вам за ответ. 🙏
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
Описанная ситуация может быть связана с воспалительным процессом в суставах. Это часто возникает из-за перегрузок, травм или хронических изменений. Важно уточнить причину, чтобы подобрать правильный подход
Для уточнения диагноза в подобных ситуациях ведущими специалистами рекомендуется:
Анализы крови: рекомендуется проверить показатели воспаления (СРБ, СОЭ), а также исключить ревматологические причины (АЦЦП, ревматоидный фактор, мочевая кислота, АСЛО, АНФ, HLA-B27).
Для уменьшения боли и воспаления обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Конкретную дозировку и длительность приёма лучше обсудить с врачом очно, особенно если есть хронические заболевания или аллергия.
Физиотерапия (магнитотерапия, фонофорез) может помочь снизить дискомфорт. Эти процедуры проводятся курсом и назначаются индивидуально.
Лечебная физкультура и плавание важны для восстановления подвижности сустава. Занятия под руководством инструктора помогают избежать перегрузок.
В некоторых случаях лечащий врач может предложить инъекционную терапию (блокада сустава) для быстрого снятия воспаления. Это решается на очной консультации.
Желаю скорейшего улучшения самочувствия!
Похожие вопросы по теме
- 13 Апреля 202122 ответа