Что вас беспокоит?
Атрофический гастрит
Здравствуйте, был выявлен атрофический гастрит, беспокоят ноющие блуждающие боли, начинающие ночью к вечеру, проходят. Стул нормальный 1,2 раза в день. Что означает атрофический гастрит, с фокусами кишечной метаплазии, можно остановить метаплазию и она может исчезнуть и что для этого нужно принимать? По международной системе OLGA: степень III, стадия IV, это последняя пред раковая стадия? Пойду к гастроэнтерологу, но хочется узнать мнение врачей и рекомендацией по лечению. Была проведена ФГДС по методу OLGA с биопсией Заключение: Эндоскопические признаки грыжи ПОД. Атрофический гастрит. Протокол прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала В антральном отделе и в нижней трети тела желудка по малой кривизне слизистая оболочка истончена, выполнена биопсия по OLGA Хронический умеренновыраженный неактивный атрофический гастрит, с фокусами кишечной метаплазии в антральном и фундальном отделе, выраженной атрофией в фундальном отделе вероятно аутоимунного характера. H. Pylori (-). Оценка стадии и степени хронического гастрита по международной системе OLGA: степень III, стадия IV . Оценка кишечной метаплазии OLGIM I Сдавала анализы: ГАСТРОПАНЕЛЬ Пепсиноген-I 25.1 ▼ 30.0-160.0 мкг/л Пепсиноген-II 15.3 ▲ 3.0-15.0 мкг/л Соотношение Пепсиноген-I / Пепсиноген-II 1.6 ▼ 3.0-20.0 Антитела класса IgG к Helicobacter pylori не обнаружено Гастрин-17 базальный 42.2 ▲ 1.0-7.0 пмоль/л Гастрин-17 стимулированный 44.1 ▲ 3.0-30.0 пмоль/л Антитела к париетальным клеткам желудка (PCA) IgG, количественное определение >100.0 ▲ Антитела к фактору Кастла Ig G, количественное определение- 0.7 норма ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ + СОЭ С ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛОЙ в норме Гемоглобин- 121 Железо (Fe) 14.20 Ферритин (Ferritin) 8.32 ▼ Определение витамина В9 (фолиевая кислота) в крови 22.12 повышен Анализ кала на ДНК Helicobacter pylori не обнаружено Кальпротектин (Fecal Calprotectin) -210.4 повышен Анализ кала на кровь отрицательный
Принятый ответ
Здравствуйте!
Атрофический гастрит это состояние, когда клетки слизистой желудка постепенно исчезают и заменяются соединительной тканью или клетками кишечного типа (метаплазия).
У вас можно предположить аутоиммунный вариант , это когда организм атакует собственные клетки желудка, что подтверждают высокие антитела к париетальным клеткам.
По системе OLGA стадия IV действительно можно предположить выраженную атрофию и повышенный риск рака желудка
Рекомендуется регулярное наблюдения с ФГДС каждые 6-12 месяцев.
Полностью обратить атрофию и метаплазию невозможно, но можно замедлить прогрессирование.
Вам рекомендуется пожизненно принимать витамин В12 в инъекциях или высоких дозах внутрь, препараты железа (ферритин очень низкий), фолиевую кислоту
Кальпротектин повышен , так же нужно исключать воспаление в кишечнике , если он повышен то обычно рекомендуется колоноскопия
Обязательно исключите курение и алкоголь.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина
По ФГДС с биопсией выявлен атрофический гастрит, наличие очагов кишечной метаплазии означает, что часть клеток слизистой начала "перестраиваться" по типу кишечных - это элемент длительно существующего атрофического процесса.
В вашем случае изменения наиболее вероятно связаны с аутоиммунным гастритом ( характерные изменения в гастропанели, повышение антител к париетальным клеткам и отсутствие хеликобактера)
Система OLGA оценивает выраженность атрофии в разных отделах желудка. 3 степень и 4 стадия - это действительно высокая стадия атрофии, то есть изменения выраженные и распространённые. Это не рак, но относится к группе повышенного онкологического риска. Но сразу хочу отметить, что высокая степень и стадия по OLGA не означает, что рак разовьётся обязательно, но требует регулярного наблюдения.
Кишечная метаплазия по степени выраженности начальная.
Полностью обратить кишечную метаплазию и атрофию, как правило, нельзя, но можно остановить прогрессирование, стабилизировать слизистую и снизить риски.
Рекомендуется:
коррекция дефицитов: препараты железа курсом под контролем клинического анализа крови, общего железа, ферритина и ОЖСС
препараты фолиевой кислоты курсами
курсы ребагита - препарат, который восстанавливает слизистую
ФГДС контроль раз в год с биопсией по OLGA
контроль фолиевой кислоты в крови
По поводу кальпротектина - повышение требует наблюдения в динамике, на фоне атрофического аутоиммунного гастрита тоже может повышаться показатель, важно оценить уровень через 3 месяца, если повторно наблюдается повышение, то показано проведение колоноскопии
Полина Дмитриевна, спасибо за ответ, по поводу Ребагита, как долго его можно пить, читала в интернете, что от него могут появляться полипы.
Обычно курс 4 недели, но можно проводить такие курсы 2 раза в год
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина!
Анализы , антитела к париетальным клеткам выше 100, высокий гастрин-17, низкий пепсиноген и биопсия из тела желудка могут указывать на аутоиммунный гастрит. Это состояние, при котором иммунитет атакует собственные клетки желудка , вырабатывающие соляную кислоту. Из-за этого кислотность снижается , витамины хуже усваиваются
📌OLGA IV - это система оценки распространенности атрофии. Стадия 4 означает , что атрофия затронула обширные участки и в антральном отделе , и в теле желудка. Это стадия с самым высоким риском развития изменений, но это предраковое состояние , а не онкология. Риск рака при OLGA IV выше, чем в популяции , но при регулярном наблюдении прогноз контролируемый
📌Кишечная метаплазия OLGIM I - это замещение клеток желудка клетками кишечника. Это начальная стадия метаплазии , что является хорошим прогностическим признаком
При аутоимунном гастрите восстановить железы , полностью убрать атрофию невозможно, так как иммунная атака продолжается. Метаплазия не исчезает полностью. Важно остановить прогрессирование и не дать клеткам переродиться в дисплазию
Лечение аутоиммунного гастрита симптоматическое и поддерживающее - это гастропротекторы -ребапимид ( ребагит, гастростат) . Длительный прием ребамипида может способствовать регрессу воспаления и даже уменьшению степени атрофии и метаплазии за счет улучшения кровоснабжения и защиты слизистой. Курсы обычно длительные - от 8 недель и более
Ферритин - это выраженный дефицит железа . При атрофическом гастрите железо в таблетках почти не усваивается из-за отсутствия кислоты. В подобных случаях показаны капельницы железа
Также обязательно нужно оценить 12. Если он низкий, нужны инъекции B12
Также повышен фекальный кальпротектин , есть ноющие боли. Фекальный кальпротектин - это маркер воспаления в кишке . В подобных случаях важно обсудить с гастроэнтерологом выполнение колоноскопии с илеоскопией
Здравствуйте,Юлия) в заключение к моей гастропанели написано, что у меня "Секреторная деятельность желудка понижена. Желудок с пониженной кислотностью или бескислотный желудок." Ребамипид принимается при хроническом гастрите с повышенной кислотообразующей функцией желудка
Ребамипид -это гастропротектор и индуктор синтеза простагландинов. Он не меняет pH желудка , не снижает и не повышает кислоту
При атрофическом гастрите слизистая оболочка истончена , кровоснабжение нарушено. Ребапимид делает важные вещи - улучшает кровоснабжение, стимулирует микроциркуляцию в стенках желудка, увеличивает выработку слизи . Создает защитный слой , а также уменьшает воспаление
Согласно международным и российским данным , особенно японским, где этот препарат и был создан для лечения атрофии , ребамидид является препаратом выбора для канцеропревенции (профилактики рака)
Юлия Валерьевна, здравствуйте, спасибо за ответ, по поводу восстановления слизистой прочитала, что рекомендуют препараты соляной кислоты и ферментов желудочного сока и ацидин–пепсин . Что вы по этому скажите в моем случае?
При атрофическом гастрите слизистая оболочка желудка истончается .Из-за этого уменьшается количество желез , которые вырабатывают соляную кислоту и пепсин
Ацидин-пепсин - препарат заместительной терапии. Он дает организму то , что тот перестал вырабатывать сам. Может быть рекомендован при подтвержденном гипоацидном гастрите
Если на фоне атрофии сохранились участки слизистой , которые вырабатывают кислоту в нормальном или повышенном количестве, прием может привести к изжоге , болям
Принятый ответ
Здравствуйте.
Симптомы, которые описываются и обследования, могут свидетельствовать о наличии атрофии слизистой желудка на фоне хеликобактерной инфекции. В таких случаях информативно дополнительно выполнить витамин В12 и при необходимости рекомендуется использовать ведение витамина в 12 , при дефиците, что способствует улучшению всысываемости железа. Также отмечается снижение показателей ферритина, рассмотрите возможность приема препаратов железа, гастропротектор ребамипид 3ираза в день для нормализации слизистой желудка.
К сожалению , не возможно восстановить слизистую желудка, но наша задача прекратить прогрессирование процесса.
Похожие вопросы по теме
- 3 Декабря 202083 ответа
- 4 Октября 202218 ответов
- 9 Октября 20223 ответа