Что вас беспокоит?
Нервные срывы на фоне онкологии
Добрый вечер. В апреле у отца была сложная операция по удалению рака пищевода, в результате чего он теперь может питаться ТОЛЬКО через гастростому. Сложная реабилитация, метастаз сейчас нет, НО психологически он сломался...летом начал ПИТЬ, в стому,которая у него выходит через желудок наружу, льет спиртное. Говорит, иначе не успокоится и не уснет. Очень очень стал нервным, раздражительным. Недавно начал болеть правый бок, сделали узи брюшной полости и сдали анализы функции печени ( фото прикладываю) Там всё плохо.Пили одекромон и фосфоглив.( сами назначили) И вновь начал пить... Может есть для онкобольных какие то антидепрессанты? Чтобы он успокоился и спал хоть нормально? И что можно пить для печени? Помогите, пожалуйста.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация серьёзная: у пациента с раком пищевода, длительным злоупотреблением алкоголем (через гастростому!) и явлениями застоя желчи- выраженные нарушения функции печени. Пить алкоголь через гастростому особенно опасно (обходит первичный печёночный метаболизм и повышает токсичность). Нужны срочная координация между Гастроэнтерологом, Гепатологом, Наркологом и Психотерапевтом, возможна госпитализация для детоксикации и обследования. Алкоголь через гастростому провоцирует быстрый рост концентрации алкоголя в крови и это риск острой печёночной недостаточности, энцефалопатии, аритмий, дыхательной депрессии. Повышенные трансаминазы и -я посчитал индекс де Ритиса 2,06, это говорит об отклонениях в работе сердца рeкoмeндую сдать ЭКГ, ЭХОКГ. Билирубин повышен- за счёт прямой фракции - способствуют повышению билирубина: алкоголь, повышение ГГТП также говорит в пользу преимущественно алкогольного или хронического выраженного повреждения печени. Немедленные меры (сделать сейчас): постарайтесь прекратить и изъять доступ/контролировать под присмотром медперсонала (если это невозможно срочно в стационар). Обеспечить безопасность дома: не оставлять папу одного при сильном опьянении/депрессии. При риске абстиненции (тремор, потливость, возбуждение, тошнота, судороги) немедленно вызвать врача/везти в стационар. Детоксикация под наблюдением обязательна. Начать или обеспечить приём тиамина (витамин В1) до/при госпитализации профилактика Wernicke - (энцефалопатии Гайе-Вернике) (в/в). Обычно в таких случаях рeкoмeндую к приёму Гептрал, Аделив действующее вещество адеметионин- гепатопротектор, оказывает желчегонное действие, обладает детоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, антифиброзирующим и нейропротекторным свойствами. В данной ситуации рекомендовал бы рассмотреть инъекционное введение препарата. Не назначать и не давать дополнительные лекарства, особенно седативные/усиливающие депрессию ЦНС (бензодиазепины, опиоиды) без контроля очного Врача- они опасны при алкоголизме и поражённой печени. Лекарственная помощь при зависимости и сопутствующих симптомах, важно: выбор препаратов должен делать только очный специалист, с учётом текущей функции печени. Против тяги к алкоголю:Налтрексон обычно эффективен, но противопоказан при активном поражении печени (трансаминазы если повышены более х3 или печёночная недостаточность). При ваших показателях может быть противопоказан. Акампросат в основном выводится почками, безопаснее при нарушении функции печени, но требует оценки функции почек. Баклофен иногда используется при алкогольной зависимости, назначение и дозировка должны контролироваться врачом. Дисульфирам противопоказан при выраженном поражении печени. Антидепрессанты/анксиолитики: Сертралин- часто предпочитают при депрессии у пациентов с печёночными проблемами, но корректировать дозу и контролировать должен очный Врач. Миртазапин полезен при депрессии с бессонницей и потерей аппетита также требует осторожности при печени. Тразодон в малых дозах для сна, но у онкобольных с печёночной дисфункцией назначение под контролем. Бензодиазепины рискованы при алкоголизме и печёночной недостаточности (риск седативного эффекта, энцефалопатии, привыкания); если нужны для детоксикации, их назначает нарколог в стационаре и с осторожностью. Рекомендовал бы: в ближайшие 1-3 дня: Гастроэнтеролог, Гепатолог для оценки степени поражения печени и планирования лечения застоя желчи, контроля биохимии, возможной коррекции питания и вмешательств (например, при холестазе). Психиатр/психотерапевт для оценки депрессии, тревоги и назначения адекватной фармакотерапии и психотерапии. При необходимости палиативная/онкологическая служба (в связи с исходным онкологическим заболеванием и реабилитацией). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Добрый вечер.
По приложенным исследованиям отмечается повышение печеночных ферментов-такое может быть при токсическом поражении печени.
ПОвышение билирубина также говорит о перегрузки печени.
По УЗИ описываются диффузные изменения печени и поджелудочной железы, застой желчи, минимальный асцит.
Печень находится в стадии острого воспаления и повреждения.
Одекромон и Фосфоглив при продолжжающейся атаки на печень могут быть бесполезными, к сожалению.
При такой картине эффективнее было бы обратиться к гастроэнетрологу или гепатологу, так как при таких изменениях требуется уже терапия под подстоянным контролем.
+врач уже рассмотрить проведение и подбор капельниц.
Конечно, в первую очередь, лучше отказаться от алкоголя (если это возможно)
Капельницы с растворами для улучшения текучести крови и выведения токсинов.
Гепатопротекторы, как Гептрал, Урсосан.
Диета.
Возможно рассмотрение сухих питательных смесей для энергетической подпитки.
Рассмотреть антидепрессанты
Психотерапия.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов.
При таких результатах мы видим значимый застой желчи и также повреждение клетокп печени
В таких ситуациях ключевой причиной можем назвать алкоголь
В таких случаях оптимально:
1. Для устранения застоя желчи в таких случаях я своим пациентам при отсутствии противопоказаний назначаю урсодезоксихолевую кислоту (Урсосан), начиная с 250 мг на ночь
Этот препарат также снижает повреждение клеток печени, АЛТ и АСТ
2. В качестве успокоительного средства в таких случаях рассматриваем Триттико, однако это строго необходимо обсудить с психиатром-наркологом. Также вариантом в таких случаях может быть дулоксетин
В таких ситуациях самолечение недопустимо, оптимально обратиться к психиатру-наркологу, чтобы выбрать безопасный и эффективный вариант. В том числе препарат для уменьшения тяги к алкоголю
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным анализам наблюдается повышение печёночных ферментов, а также ггтп что может быть из-за нарушения оттока желчи а также повышение печёночных ферментов может быть на фоне приема алкоголя
Данном случае необходимо исключить алкоголь , так как приема алкоголя через гастростому очень опасен для организма начать прием
Урсосан 500 мг вечером 1 раз в день
А также необходимо консультация гастроэнтеролога и психотерапевт для назначения антидепресантов
Похожие вопросы по теме
- 21 Апреля 20201 ответ
- 24 Ноября 202019 ответов