Что вас беспокоит?
Нужна консультация ветеринара-нефролога
Кот около 2,5 лет, взят с улицы 1,5 года назад, кастрировали. Начиная с октября проблемы с мочеиспусканием, при обследовании обнаружили струвиты, взвесь образует комки и препятствует выходу мочи, поставили диагноз цистит. Был поставлен катетер, взвесь вывели, были назначены обезболивающие препараты, успокоительные и понижающие РН мочи. С перерывом в несколько дней пришлось ставить катетер еще три раза, потом перерыв до 16 декабря и вроде бы все нормализовалось на корме Струвит менеджмент, воде до 250 мг /сутки, но сейчас была моча с кровью, опять взвесь комкуется, моча не выходит и очередная постановка катетера в клинике. Анализы сданы и узи сделано, даем успокоительное и обезболивающее, какого-либо нефрологического лечения кот не получает, на мой взгляд. Данные УЗИ прикладываю Наличие свободной жидкости в брюшной полости: не визуализируется. Наличие свободного газа в брюшной полости: не визуализируется. Лимфатические узлы брюшной полости: - мезентериальные увеличены, толщиной 0,54 см, эхогенность снижена, структура слабо неоднородная. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ: визуализируется. Расположение типичное. Форма каплевидная. Размер: умеренно наполнен. Содержимое: неоднородное, анэхогенное с умеренным количеством эхогенной взвеси и умеренного количества гиперэхогенного осадка, дающего акустическую тень. Стенка утолщена до 0,23 см, неоднородная Уретра: проксимальный отдел уретры не расширен, стенки не утолщены. ЛЕВАЯ ПОЧКА: визуализируется. Расположение: типичное. Размер: длина 3,8 см. Форма овальная. Контуры ровные. КМД сохранена. Соотношение коркового и мозгового слоев: не изменено. Корковый слой однородный, эхогенность повышена. Мозговой слой однородный, эхогенность не изменена. Эхогенность почечного синуса: не изменена. Лоханка: не изменена. Мочеточник: не расширен. ПРАВАЯ ПОЧКА: визуализируется. Расположение: типичное. Размер: длина 3,8 см. Форма овальная. Контуры ровные. КМД сохранена. Соотношение коркового и мозгового слоев: не изменено. Корковый слой однородный, эхогенность повышена. Мозговой слой однородный, повышена. Мозговой слой однородный, эхогенность не изменена. Эхогенность почечного синуса: не изменена. Лоханка: не изменена. Мочеточник: не расширен. ЛЕВЫЙ НАДПОЧЕЧНИК: визуализируется. Ширина 0,41 см. Форма типичная. Контуры ровные. Границы четкие. Эхогенность не изменена. Эхоструктура однородная. ПРАВЫЙ НАДПОЧЕЧНИК: визуализируется. Ширина 0,39 см. Форма типичная. Контуры ровные. Границы четкие. Эхогенность не изменена. Эхоструктура однородная. СЕЛЕЗЕНКА: визуализируется. Размер: не увеличен. Контуры ровные. Эхоструктура однородная. Эхогенность не изменена. Сосудистый рисунок выражен умеренно. ПЕЧЕНЬ: визуализируется. Расположение: типичное. Размер: не увеличена. Контуры ровные, четкие. Свободный край острый. Эхоструктура паренхимы слабо диффузно неоднородная. Эхогенность повышена. Сосудистый рисунок печени выражен умеренно. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ: визуализируется. Умеренно наполнен. Контуры ровные. Форма пузыря типичная. Содержимое однородное, анэхогенное. Стенка не утолщена. Пузырный проток не расширен. Общий желчный проток не расширен. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: Эхоструктура диффузно неоднородная. Эхогенность не изменена. Левая доля 0,89 см. Проток не расширен. Область поджелудочной железы без видимых изменений. ЖЕЛУДОК: перистальтика сохранена. Толщина стенки 0,22 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки желудка не изменено. Просвет не расширен. Пилорический сфинктер: без видимых изменений ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА: перистальтика сохранена. Толщина стенки 0,22 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки кишки не изменено. Просвет не расширен. ТОЩАЯ КИШКА: перистальтика сохранена. Толщина стенки 0,21 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. В слизистом слое визуализируется дополнительный гиперэхогенный слой. Соотношение слоев стенки кишки изменено за счет утолщения подслизистого слоя. Просвет слабо неравномерно расширен газом. неравномерно расширен газом. ПОДВЗДОШНАЯ КИШКА: перистальтика сохранена. Толщина стенки 0,35 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки кишки не изменено. Просвет не расширен. СЛЕПАЯ КИШКА: перистальтика не визуализируется (норма). Толщина стенки 0,22 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки кишки не изменено. Просвет не расширен. Подвздошно-ободочный сфинктер: без видимых изменений ОБОДОЧНАЯ КИШКА: перистальтика не визуализируется (норма). Толщина стенки 0,11 см. Дифференциация слоев стенки сохранена. Соотношение слоев стенки кишки не изменено. Просвет расширен однородным гиперэхогенным содержимым. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: на момент исследования УЗпризнаки: - цистита с наличием в просвете умеренногоколичества взвеси и минерализованного осадка; - лимфаденопатии со стороны мезентериальных лимфатических узлов, что характерно для реактивного лимфаденита; - хронической энтеропатии без признаковобострения; - слабовыраженных диффузных изменений почек может быть вариантном нормы для кошек/не исключена хроническая нефропатия; - диффузных изменений печени, характерных длявакуолярной гепатопатии/хронического гепатита; - диффузных изменений поджелудочной железы, характерных для хронического панкреатита. *выполнен цистоцентез под контролем УЗИ Анализ мочи Белок (количественный метод) 1,11 г/л 0,00 - 0,30 ▲270% pH 6,5 - 6,0 - 7,5 норма Глюкоза 0 ммоль/л 0,0 норма Кетоны 0 ммоль/л 0,00 норма Уробилиноген 0 мкмоль/л 0,00 - 15,75 норма Билирубин 0 мкмоль/ 0,00 норма Кровь (качественный метод) 500 Rbc/мкл 0 - 5 ▲9900% Микроскопия осадка Показатель Результат Единица Норма Отклонение Плоский эпителий 0 кл/в п.зр. 0 - 5 норма Переходный эпителий 0 кл/в п.зр. 0 - 5 норма Почечный эпителий 0 кл/в п.зр. 0 - 5 норма Эритроциты 1 (> 150 (гемолизированные)) кл/в п.зр. 0 - 5 норма Лейкоциты 1 (>30) кл/в п.зр. 0 - 5 норма Цилиндры 0 кл/в п.зр. 0 - 1 норма Кристаллы 0 - 0 норма Микрофлора 1 (+++) в п.зр. - - Прочее: нейтральный жир единично Комментарий: "1" перед скобками в разделе "Микроскопия осадка" = показатель обнаружен. Точное количество, обнаруженное при микроскопии в 3 полях зрения, указано в скобках. "0" в результате = показатель не представлен в исследованном материале/в препарате Результат получен: 16.12.2025 Не понимаю, что делать, порекомендуйте ветеринара-нефролога
Принятый ответ
Здравствуйте,
Если говорить со стороны почек, так как по узи есть определённые изменения в структуре органов, то для подтверждения нарушения работы почек и для дальнейшей профилактики, лечения необходимо проводить дополнительную диагностику.
1. биохимические показатели крови. со стороны почек важен уровень мочевины, Креатинина, калий, натрий, хлор, ионизированный кальций, фосфор.
2. Общий клинический анализ крови с формулой лейкоцитов для того, чтобы подтвердить системное воспаление или его исключить
3. по поводу анализа мочи. есть пометка, что его взяли через прокол. при многократном рецидиве цистита, особенно после многократных катетеризаций возрастают риски бактериальной инфекции. тем более по анализу мочи методом прокола было выявлено большое количество бактерий. по всем протоколам этот образец необходимо было сдать на анализ- бактериологический посев мочи с Подтитровкой к антибиотикам, чтобы подобрать необходимый антибиотик.
Показатели электролитов особенно фосфора, ионизированного кальция также важны для профилактики и лечение кристаллов в осадке мочевого пузыря.
при наличии активного воспаления в мочевом пузыре, когда говорим об бактериальном воспалении, почки также могут страдать. не всегда повышение уровня мочевины и креатинина говорят об болезни почек.
также существует определённая рекомендация, если происходит многократная катетеризация за последние полгода, более трёх катетеризаций, есть основания для создания стомы. Потому что каждый катетер это риски заноса бактериальной инфекции.
Принятый ответ
1. Основная проблема (по УЗИ и анализу мочи):
· Цистит с взвесью и МИНЕРАЛИЗОВАННЫМ ОСАДКОМ. Ключевое слово — "минерализованный осадок, дающий акустическую тень". Это уже более крупные, плотные конкременты (микрокристаллы, микрокамни), которые комкуются и закупоривают уретру. Диета "Струвит менеджмент" (которая закисляет мочу) в данном случае не работает, если осадок продолжает образовываться.
· Стенка мочевого пузыря утолщена до 0,23 см (норма до 0,1-0,15 см). Это говорит о хроническом, тяжелом воспалении.
2. Вторичные, но ВАЖНЫЕ проблемы (по УЗИ):
· Слабовыраженные диффузные изменения почек. Заключение осторожное, но это "первый звонок". При такой хронической проблеме с мочевым пузырем почки находятся под постоянной нагрузкой.
· Изменения в печени (вакуолярная гепатопатия) и поджелудочной железе (панкреатит). Это частые спутники урологического синдрома на фоне стресса, плохого аппетита, возможной медикаментозной нагрузки.
· Энтеропатия и лимфаденит. Указывают на общее воспаление в ЖКТ.
3. Анализ мочи (от 16.12):
· Белок 1,11 г/л (выше нормы в 3,7 раза!). Это протеинурия.
· Кровь 500 эритроцитов/мкл. Грубая гематурия подтверждает тяжелое воспаление/травму слизистой пузыря осадком.
У кота не просто "цистит со струвитами". Это сложный, рецидивирующий урологический синдром с формированием плотного минерального осадка, протеинурией и признаками системного воспаления.
Меры сейчас:
1. Обезболивание и спазмолитики: Продолжать, как назначено. Боль и спазм уретры — главные враги.
2. Антибиотикотерапия.
3. Противовоспалительная терапия: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) строго по назначению врача могут помочь снять воспаление стенки пузыря.
4. Срочная коррекция диеты: Корм "Струвит менеджмент" не эффективен в данной ситуации.
Похожие вопросы по теме
- 5 Июля 20229 ответов
- 5 Марта 20238 ответов
- 5 Февраля 20244 ответа