Что вас беспокоит?
МТС в печени
Доброго времени суток. Лечимся с августа месяца, прошли 12 химий, операцию по удалению опухоли в толстой кишке. В октябре была сделана химиоэмболизация печени, но результат не порадовал, всё увеличилось в 2 раза Почему такое произошло? Какое дальнейшее лечение возможно? Можно ли провести резекцию печени? Результаты прикрепляю
Принятый ответ
Здравствуйте!
Документы не прикрепились. Когда резекцию провести возможно то её проводят вместе с резекцией участка кишечника или проводят химиотерапию и когда метастазы переходят в резектабельное состояние делают резекцию.
Мутации определялись?
Почему после химиоэмболизации печени опухоли увеличились? Здесь может быть несколько причин.
1. Резистентность опухоли к химиоэмболизации – некоторые опухоли могут не реагировать на локальную химиотерапию.
2. Недостаточная доставка препарата – если метастазы плохо васкуляризированы или расположены в зонах, куда плохо проникает эмболизирующий материал, эффект будет слабым.
3.Ремоделирование сосудов – опухоль может компенсировать ишемию, формируя новые коллатеральные сосуды.
4.Ошибки в оценке до/после процедуры – иногда увеличение на КТ/МРТ связано с отеком или воспалением, а не с прогрессированием (нужно сравнить с динамикой по КР (коэффициент роста и биомаркерам).
Резекция печени – возможна, но зависит от объема поражения (по критериям Fong или AASLD):
≤ 3 очага, суммарный диаметр < 5 см, без поражения воротной вены то можно провести. Так же резерв печени надо оценить (оценка по Child-Pugh, ICG-тест).
Если резекция невозможна, альтернативы абляция (РЧ-коагуляция, микроволновая, криоабляция) – для небольших очагов.
Трансплантация печени, но это достаточно редко. Или лекарственная терапия.
Спасибо за ответ, документы прикрепились
Я в Курской области, проблемы с интернетом, файлы не прогружаются, завтра после 9 часов утра всё просмотрю и дополню свой ответ.
По описанию резекцию выполнить невозможно, сохранив нужный объем.
Поэтому, рекомендуется рассмотреть следующие варианты:
Трегаротениб (LUMAKRAS) – если есть мутация KRAS G12C.
Радиоэмболизация (SIRT – селективная внутренняпеченочная радиотерапия).
Рефракционная абляция (криоабляция, RFA) – для изолированных очагов (например, новый очаг в S7/S5).
Стереотаксическая радиотерапия (SBRT).
Или повтор химиотерапии с Бевацизумабом
Юлия, сегодня химиотерапевт назначила третью линию терапии препаратом регорафениб 21 день/7 перерыв
Курс 3 месяца, далее обследования.
Скажите пожалуйста насколько это эффективно?
Он входит в стандарт лечения если все остальные линии химиотерапии себя исчерпали, хороший вариант при отсутствии основных, по данным научных исследований достаточно хорошо стабилизирует процесс. Если варианты абляции не рассматриваются то можно переходить на данный препарат.
Химиоэмболизацию и рча рассматривают сказали после курса этого препарата
Не рассматривали сначала проведение РЧА?
К сожалению нет, назначили таргет пить(
Подскажите пожалуйста, возможно ли сейчас сделать рча на МТС менее 5 см, которые у нас есть сейчас 4 шт, а узел пока не трогать и принимать назначенную линию хт в таблетках.
Боимся потерять время
Надо, конечно, в идеале смотреть КТ "в реальном времени", оценивать очаги, но я считаю, по описанию и сложившейся ситуации, такой вариант рассматривать можно и нужно
Если есть возможность, было бы неплохо взять второе мнение в Герцена или Цыба они профелируются на РЧА.
Спасибо за ответ. При химиоэмболизации доктор сказал что МТС закапсулиповалась, она не контрастирует, но вокруг нее накапливается контраст
Поэтому нет смысла в еде одной химиоэмболизации, нужна РЧА
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана. Увеличение метастазов после химиоэмболизации печени может быть связано с резистентностью опухоли к локальной терапии, особенностями кровоснабжения очагов или компенсаторным ростом сосудов. Иногда визуальное увеличение на связано с отёком или воспалением, а не с истинным прогрессированием.
Дальнейшее лечение обычно подбирается на консилиуме. Если резекция печени невозможна из‑за объёма поражения или недостатка резервной ткани, обсуждают лекарственную терапию (третья линия, например регорафениб), селективную радиоэмболизацию или локальные абляции для отдельных очагов.
Здравствуйте Алексей. Спасибо за ответ. Боимся потерять время, скажите пожалуйста можно ли сейчас сделать рча на МТС менее 5 см (4шт), а узел не трогать и продолжать предложенное лечение в таблетках
Принятый ответ
Здравствуйте
Обычно в объем обследования также включают мрт головы с контрастом, скенирование скелета.
С учётом отрицательной динамики по печени будет проведен онкоконсилиум и решено какое лекарственное лечение будет назначено. Это зависит от прошлой линии лечения, срока, состояния пациента, анализов крови. Прикрепите последнюю выписку онколога, чтобы видеть какое лечение уже получил пациент.
Операцию при распространенном процессе на фоне прогрессирования обычно не проводят.
Прикрепила
У пациента были использованы наиболее активные схемы FOLFOX и FOLFIRI, назначен регорафениб. Такая опция возможна.
Светлана подскажите пожалуйста по прогнозу? Может нам стоит выжечь мелкие МТС сейчас, а не ждать 3 месяца?
Такая терапия на первичном этапе обычно не эффективна. Если очаги растут, то локальное лечение на отдельные очаги обычно не используют. Обычно назначают системное лечение, чтобы оно действовало на все опцхолевые очаги.
Подскажите пожалуйста можно ли уйти в долгую ремиссию?
Это нельзя заранее сказать, обычно любое лекарственное лечение назначают на срок 8 нед и далее проходят контроль с оценкой динамики процесса. Как будет реагировать опухоль заранее сказать нельзя.
Принятый ответ
Здравствуйте , Светлана!
Прогрессирование произошло потому что опухоль биологически агрессивная - выявлена мутация KRAS , при этом она MSS-микросателлитно стабильная. Такие опухоли хуже поддаются химиотерапии. Кроме того очаги гиваскулярные-слабо накапливают контраст, крупные, множественные - это все признаки резистентности. То есть лечение было проведено верное, просто опухоль не ответила на терапию.
Резекция сейчас невозможна, потому что критерии резектабельности не выполнены. Для операции нужно, чтобы метастазы были ограничены максимум тремя сегментами печени, оставшаяся часть печени после удаления составляла больше 40% объёма.
А здесь по описанию большой очаг 9 см, занимающий 4-8 сегмент, отдельные метастазы. Также определяются увеличенные лимфоузлы в воротах печени. То есть это уже не локализованный, а диффузный процесс печени. В таких случаях операция не целесообразна из-за высокого риска осложнений, и даже если бы можно было её провести, на продолжительность жизни это не повлияет.
РЧА для очага 9 см технически невозможна. Есть большие риски осложнений.
В таких случаях рекомендуется терапия регорафенибом. С его помощью можно стабилизировать заболевание на несколько месяцев.
Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.
Скажите пожалуйста наши шансы на излечение? Возможна долгая ремиссия?
Светлана, к сожалению, прогноз неблагоприятный. Если говорить о цифрах статистики, в среднем в аналогичных случаях прогрессирование на регорафенибе происходит через несколько месяцев.
Какие у нас есть способы лечения ещё чтобы убрать эту резистентность?
На HER2 ,NTRK,RET обследовались?
Только сдали всё вчера
Может будут выявлены какие-либо мишени для таргетной терапии.
Доктор который делал химиоэмболизацию сказал что внутри они закальцинировались, но обросли сверху накапливают контраст
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20205 ответов
- 12 Февраля 20208 ответов