Что вас беспокоит?
Лейкопения
Здравствуйте! Папа 71 год, : Периферический рак нижней доли правого легкого с мтс в л/у корня справа, средостения, под-надхлючичные п/у справа.(сейчас в ремиссии на поддерживающей терапии от образования осталась полость и л/у) Карбоплатин + Пеметрексед с 07.22. Поддерживающая терапия по схеме ниволумаб +ипилимумаб с ноября 2022г. по 13.11.2023г. (20 введений). Остановка лечения в связи с подозрением на аутоиммунный пульмонит. Прогрессирование заболевания от февраля 2024 года. В процессе химиотерапии по схеме Карбоплатин+Пеметрексед с 01.03.24-06.24. В процессе поддерживающей терапии Пеметрекседом 07.24 10.11 было кт- стабилизация. 10.12 были на поддерживающей терапии пеметрекседом 13.12 поднялась температура, отдышка, низкая сатурация, потеря аппетита 16 выписан из стационара данных за инфекцию нет,в плохом состоянии, выписали ему чай пить травяной. Температура сохраняется 39, пошли к терапевту говорит распад, ходит сам, но сильная отдышка.направлен к онкологу 17. У онколога в ему стало плохо распад исключили по кт с контрастом,хотели снова вести в инфекционную, но потом повезли в другую там сделали анализы и выписали с диагнозом Лейкоцитопения. Потому что анализы изменились за эти дни. Сейчас температура ушла, чем нам лечиться. Пульмонолог рекомендовал прием двух антибиотиков сразу Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день + Ципрофлоксацин 750 мг 2 раза день (дней на 5, с возможностью продления терапии) Терапевт говорит так нельзя . Мы не знаем что делать, химик говорит что это не его вотчина🙈 а терапевты что как раз его. Нужно ли принимать два антибиотика если температура пришла в норму, он стал есть, дыхание легче уже.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите пожалуйста последние результаты крови, что бы понимать уровень лейкопении и имеется ли фебрильная нейтропения.
При фебрильной нейтропении с сохранением температуры возможен приём 2х антибактериальных препаратов, но это не будет восстанавливать уровень лейкоцитов.
Как прикрепите анализы напишите, что бы я могла посмотреть.
Александра Александровна, прикрепила 🙏
Увидела.
По результатам анализов нет фебрильной нейтропении, лейкопения 3 ст, поэтому если температура сохраняется, то учитывая уровень СРБ можно для начала использовать один антибактериальный препарат, а далее после курса лечения провести контроль СРБ и общего анализа крови. И тактика определяется по результату анализа.
Так же дополнительно рекомендуется использовать гормонотерапию в настоящее время: дексаметазон по 8 мг в первой половине дня дней 5.
Александра Александровна, спасибо! А какой лучше использовать антибиотик?
У него еще гипотериоз он принимает гидрокортизон , можно ли дексу с ним?
Александра Александровна, и температура ушла сама , ее сейчас нет
Тогда вообще не стоит включать антибактериальную терапию.
Вероятнее всего была фебрильная нейтропения, но организм справился самостоятельно.
Вариант пневмонии на КТ исключён, поэтому переживать не стоит.
Гидрокортизон, как раз таки и сыграл тут ключевую роль, помог запустить костный мозг в выработке лейкоцитов.
Поэтому лучше всего в настоящее время пустить это все на самотёк.
Гидрокортизон поможет отрегулировать уровень лейкоцитов, СРБ должен самостоятельно снижаться.
В норму он не придёт, так как имеется наличие онкологической болезни.
Сами того не подозревая вы себя лечили и делали все правильно!
Принятый ответ
Здравствуйте
Ситуация не однозначная . Клиническая картина (одышка, температура) не стыкуются с обследованиями (откуда понятие распад? По кт по лёгким критичного не описано, тэла исключили, данных за воспаление не описано). Возможно причина в сердце, температура может быть связана с др.причинами. здесь в большей степени необходимо дообследование у участкового терапевта и поиск причины такого самочувствия.
По крови есть лейко и нейтропения, что связано скорее всего с курсом химиотерапии, если пациент сейчас на поддержке пеметрекседом. В данном случае надо пересдать общий анализ крови с формулой и СРБ и оценить уровень лецкоцитов и нейтрофилов и их динамику. Далее по результату врач онколог решает вопрос назначения филграстима (стимулятор лейкоцитов).
В связи с чем назначены 2 антибиотика не ясно, прикрепите протокол осмотра терапевта с диагнозом и назначением препаратов.
Какие сейчас у пациента жалобы?
Светлана Александровна, температура ушла сама без начала приема антибиотиков, состояние стало получше, отдышка уже меньше.
Назначил антибиотики пульмонолог- хронический бронхит на кт, ну и температура была на тот момент, сказал исключить патологию по сердцу и начинать.
Терапевт назначил только одно- пить грудной сбор и принять свою болезнь
У кардиолога Исключили тэла, тромбоэмболию, сделали эхокардиограму- понятно там все не идеально, но сказали сердце держится)
Прикрепила последние анализы крови, которые сдали вчера.
По крови есть снижение нейтрофилов 3 ст, снижены тромбоциты. Требуется еще контроль в динамике. Вопрос антибиотиков надо решать с пульмонологом, учитывать если признаки обострения бронхит итп.
Общий анализ крови надо сдавать в одной лаборатории чтобы адекватно оценивать динамику.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вероятнее всего, кратковременная лейкопения связана с предыдущей химиотерапией и поддержкой пеметрекседом, и организм частично сам восстановил количество лейкоцитов. В такой ситуации обычно не назначают два антибиотика, особенно если температура ушла и самочувствие улучшилось. Часто рекомендуют наблюдать, повторно сдать общий анализ крови с формулой и С-реактивный белок, оценить динамику лейкоцитов и нейтрофилов.
Принятый ответ
Здравствуйте
По приложенным анализам и обследования признаков распада опухоли и активной бактериальной инфекции не выявлено. Основная проблема это лейкопения с нейтропенией, на фоне которой возможна температурная реакция и выраженная слабость. При стабилизации состояния, нормализации температуры и улучшении дыхания необходимость одновременного приёма двух антибиотиков сомнительна. Тактика в такой ситуации рекомендуется динамический контроль крови, СРБ, сатурации, решение вопроса о проведение колониестимулирующей терапии и симптоматическое лечение .
Принятый ответ
Здравствуйте
ПО данным общего анализа крови от 19 декабря имеются признаки нейтропении (снижения нейтрофилов) 3 степени
Если на фоне нейтропении 3 степени есть температура 38 С и выше - то обычно в подобных ситуциях назначают:
1 - антибиотик широкого спектра - например, Панцеф по 400 мг 1 раз в день 7 дней
2- выписка у лечащего врача-химиотерапевта препарата группы Г-КСФ - например, Лейкостим или Филграстим
Если температуры нет - то никаких действий не требуется
Похожие вопросы по теме
- 21 Мая 20201 ответ
- 28 Ноября 20256 ответов