Что вас беспокоит?
Периферический с-r правого лёгкого TlbNxMl (pul) IV st, 2 кл гр.
Добрый день, моему мужу 74 года. 17.11.2025 было проведено оперативное вмешательство: ВАТС справа, атипичная резекция нижней доли (удаление легочного края объёмом меньше сегмента. На КТ - ОГК от 30.09.2025 объёмное образование обоих легких. Почему ВАТС - только правого? В выписном эпикризе диагноз злокачественное образование умеренно дифферинцированный плоскоклеточный рак (узел диаметром 22 мм) без инвазии в висцеральную плевру. Периферический с-r правого лёгкого TlbNxMl (pul) IV st, 2 кл гр. У мужа много сопутствующих заболеваний: ХОБЛ: COLD III, гипертонический 3 ст, риск 4, пароксимальная форма фибрилляция предсердии, вне пароксизма, кальциноз АК, МК Атеросклероз АОхСН с 151, ФВ I, ФК II по NVHA. Перенесенный ОНМК в бассейнах обоих СМА от 19.01.2025 Дефицит массы тела / ИМТ 17,51 кг м2 Эрозийный дуоденит Демпинг синдром На постоянной основе принимает следующие препараты: эликвис по 5 мг (утром и вечером), Беталок ЗОК 50 мг, Лизироприл 2,5 мг, Аторвастатин с 80 мг переведён в январе на 20 мг 16 декабря были получены (к тексту прилагаю): 1. Выписка - эпикриз 2. Протокол прижизненного патолого анатомического исследования биопсийного материала (2 экз иммуногистохимического исследования) Сегодня 19.12.2025 были на приёме у онколога. Документы переданы на комиссию для назначения химиотерапии. Организм больного очень ослаблен и "истощен", сможет ли он выдержать эту процедуру? Прошу посоветовать оптимальный метод лечения с учётом здоровья больного.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Очаг справа,вероятно, рассматривался как первичный, операция проводилась, потому что он был доступен, и состояние позволяло провести операцию в ограниченном объёме. А слева метастазы-то есть дочерние опухоли, их не стали удалять, потому что при их количестве и расположении это не дало бы пользы, но повысило бы риски от операции.
Установлена четвёртая стадия, потому что есть метастазы в соседнее лёгкое.
С учётом возраста и всех сопутствующих заболеваний двухкомпонентные схемы химиотерапии не рекомендуется из-за рисков тяжёлой токсичности.
В таких случаях целесообразно проведение монотерапии-одним препаратом , гемцитабином.
Перед началом химиотерапии обязательна коррекция питания, нутритивная поддержка-белково- калорийные смеси-например, нутридринк.
Чем меньше массы тела потеряет Ваш супруг, тем легче организм будет справляться с терапией.
Если учитывать представленные данные из документов, состояние позволяет начать монохимиотерапию. Но окончательное решение будет принято на консилиуме.
Подход к выбору тактики в таких ситуациях определяется мультидисциплинарной командой врачей.
Можно рассмотреть локальное облучение очагов слева.
Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.
Юлия, спасибо за ответ. Завтра после консилиума в больнице, если появится вопросы можно будет Вам написать?
Да, конечно,пишите
Добрый день, Юлия, по результатам комиссии назначили гидразина сульфат по схеме 1 таб в первый день, 2 таб во второй день, 3 таб в третий день и так оставить на 2 мес при условии если 3 таб нормально переносит. Если переносит плохо, уменьшить дозировку. После 2х месяцев посмотреть результат. Пояснили, что препарат назначен с целью восстановления состояния пациента, далее будет повторно рассмотрен вопрос о химиотерапии. Подскажите пожалуйста, насколько эффективна данная схема?
Здравствуйте.
Препарат может быть назначен для поддержания состояния, замедления потери массы тела . Он может быть рекомендован пациентам с кахексией-сильным истощением . Но на само течение опухолевого процесса терапия не повлияет .
Судя по всему принято решение о том,что рискованно проводить химиотерапию на данном этапе.
Нужно приложить максимум усилий для того ,чтобы набрать вес ,поддержать силы для будущей химиотерапии за этот период.
Принятый ответ
Здравствуйте
С учётом возраста, выраженной сопутствующей патологии, перенесённого инсульта и дефицита массы тела оптимальной тактикой является щадящее лечение. В такой ситуации предпочтение отдаётся монохимиотерапии а не комбинированным схемам. Наиболее целесообразно рассматривать винорелбин, гемцитабин либо еженедельный низкодозный паклитаксел эти препараты обычно переносятся мягче. Цель лечения в такой ситуации это контроль заболевания и сохранение качества жизни с обязательной коррекцией доз и поддерживающей терапией.
Спасибо за ответ
Пожалуйста. Всего вам хорошего
Добрый день, Рустам, по результатам комиссии назначили гидразина сульфат по схеме 1 таб в первый день, 2 таб во второй день, 3 таб в третий день и так оставить на 2 мес при условии если 3 таб нормально переносит. Если переносит плохо, уменьшить дозировку. После 2х месяцев посмотреть результат. Пояснили, что препарат назначен с целью восстановления состояния пациента, далее будет повторно рассмотрен вопрос о химиотерапии. Подскажите пожалуйста, насколько эффективна данная схема?
Гидразина сульфат не является противоопухолевым препаратом с доказанной эффективностью и не входит в современные онкологические стандарты. Его назначают как поддерживающую терапию у ослабленных пациентов с целью улучшения общего состояния. Контроля опухоли он не обеспечивает. При улучшении самочувствия целесообразно повторно рассмотреть вопрос щадящей химиотерапии.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ситуация непростая
Оба очага в обоих легких вполне резектабельны - то есть удалимы
Но, по всей видимости, было принято решение об удаление только одного очага
И это вполне оправдано - двухсторонние операции на легких - крайне тяжелы и сопряжены с очень высоким риском осложнений
Поэтому операция только на одной стороне - логична
Но метастаз в другое легкое (за счет этого и установлена 4 стадия болезни) тоже важно лечить
Химиотерапия в ослабленном состоянии - тоже очен спорный момент
Рисков может быть больше чем пользы
Учитывая тот факт, что это плоскоклеточный рак (а он достаточно малочувствителен к химиотерапии) и метастазы есть только в легком - оптимальным подходом будет лучевая терапия на другое легкое (прицельно на очаг)
Она не ухудшит общее состояние и вполне эффективна
Спасибо за ответ
Удачи Вам
Пишите в случаев вопросов
Добрый день, Владислав, по результатам комиссии назначили гидразина сульфат по схеме 1 таб в первый день, 2 таб во второй день, 3 таб в третий день и так оставить на 2 мес при условии если 3 таб нормально переносит. Если переносит плохо, уменьшить дозировку. После 2х месяцев посмотреть результат. Пояснили, что при состоянии мужа это более щедящий вариант. Подскажите пожалуйста, насколько эффективна данная схема?
Здравствуйте
Гидразина сульфат - это даже не химиотерапия, это средство симптоматической терапии
Эффективность под очень большим вопросом
а о лучевой терапии разговора не было?
О лучевой терапии не говорили. Я так понимаю этот препарат назначили для поддержки организма перед химией. В данном случае мы не теряем время?
Это, скажу честно, к сожалению, не поддержка перед химиотерапией
Это симптоматическая терапия, когда химиотерапию вообще не планируют назначать
Как можно повлиять на ситуацию? Мы вправе запросить пересмотр назначения?
Да, вполне
Вы в праве запросить повторный консилиум или даже телемедицинскую консультацию (заочно) с федеральным центром
Принятый ответ
Здравствуйте.
Операция была выполнена только справа, потому что двусторонние вмешательства на лёгких при таком фоне заболеваний крайне рискованны; очаг слева расценён как отдалённое поражение, из-за чего формально указана IV стадия. При выраженной ХОБЛ, сердечно-сосудистой патологии, перенесённом инсульте и дефиците массы тела интенсивная химиотерапия действительно может переноситься тяжело, и это обоснованное опасение.
В подобных ситуациях обычно рассматривают щадящие подходы, либо максимально мягкую лекарственную терапию с целью контроля болезни, либо локальное воздействие на оставшийся очаг в лёгком, если это технически возможно, с упором на сохранение качества жизни. Решение принимается на консилиуме
Спасибо за ответ
Добрый день, Алексей, по результатам комиссии назначили гидразина сульфат по схеме 1 таб в первый день, 2 таб во второй день, 3 таб в третий день и так оставить на 2 мес при условии если 3 таб нормально переносит. Если переносит плохо, уменьшить дозировку. После 2х месяцев посмотреть результат. Пояснили, что препарат назначен с целью восстановления состояния пациента, далее будет повторно рассмотрен вопрос о химиотерапии. Подскажите пожалуйста, насколько эффективна данная схема?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Операция выполнена только с одной стороны, вероятнее всего, из-за ослабленного состояния пациента, так как двусторонняя переносится ещё тяжелее.
На онкологическом консилиуме, вероятнее всего, будет назначена химиотерапия в монорежиме, в связи с её лучшей переносимостью.
Спасибо за ответ
Добрый день, Мадина, по результатам комиссии назначили гидразина сульфат по схеме 1 таб в первый день, 2 таб во второй день, 3 таб в третий день и так оставить на 2 мес при условии если 3 таб нормально переносит. Если переносит плохо, уменьшить дозировку. После 2х месяцев посмотреть результат. Пояснили, что препарат назначен с целью восстановления состояния пациента, далее будет повторно рассмотрен вопрос о химиотерапии. Подскажите пожалуйста, насколько эффективна данная схема?
Добрый день! Химиотерапия в данном случае просто необходима с целью попытки контроля заболевания, продления качества и количества жизни. Но что касаемо выдержит/не выдержит необходимо очно оценивать состояние пациента. Если он сильно ослаблен, то х/терапия может сделать только хуже, если силы есть, то стоит пробовать с поддержкой препаратов по сопутствующей патологии.
Добрый день, Ирина, по результатам комиссии (сегодня) назначили гидразина сульфат по схеме 1 таб в первый день, 2 таб во второй день, 3 таб в третий день и так оставить на 2 мес при условии если 3 таб нормально переносит. Если переносит плохо, уменьшить дозировку. После 2х месяцев посмотреть результат. Пояснили, что при состоянии мужа это более щедящий вариант. Подскажите пожалуйста, насколько эффективна данная схема?
Препарат хороший, переносится пациентами сносно 👌🏼 с минимальными побочными проявлениями
Благодарю за ответ
Похожие вопросы по теме
- 23 Октября 20211 ответ
- 25 Января 202220 ответов