Что вас беспокоит?
Повышены эозинофилы и IgE -- аллергия или гельминтоз?
Здравствуйте. В середине сентября сдавал анализ крови и обнаружилось повышение эозинофиллов (1,42 x 10^9) и нейтрофилов. Затем сдал общий IgE -- он тоже был повышен (400 единиц) Каких-то выраженных симптомов аллергии не было ни тогда, ни сейчас. Сдавал ещё копрограмму (где в том числе есть проверка на яйца гельминтов) -- ничего не нашли. Но это было однократно. Я тогда решил (чтобы себя успокоить), что возможно это какой-то временный сбой в организме, какая-нибудь внезапная аллергия на что-то, и не стал разбираться дальше. Спустя 3 месяца, в середине декабря сдал снова IgE (общий анализ крови не сдавал) -- всё ещё повышен (350 единиц) Теперь уже понимаю, что надо найти причину. В связи с этим вопрос -- как можно эффективнее отличить одно от другого (аллергическую реакцию от гельминтоза или от других причин). И какие анализы ещё следует сдать? Второй вопрос -- насколько это выраженное повышение? Я так понимаю, что достаточно выраженное. Может ли оно существовать без каких-то бросающихся в глаза симптомов? И третий -- имеет ли смысл вместо анализов кала сдать анализ крови на специфичные антигены к гельминтам? Потому что не все из них живут в кишечнике, насколько я понимаю, вдруг это как раз такой случай. Из прочих вводных: а) С детства имею экзему на руках, сейчас тоже есть очаг, но очень небольшой, и без обострения (практически не отличим от здоровой кожи). Обостряется иногда от холода (перемены погоды) и чаще -- от моющих средств. Но раньше на анализы это не влияло, повышенные эозинофилы я вижу впервые (IgE ранее не сдавал) б) По утрам иногда закладывает нос и в уголках глаз скапливаются корочки, сами глаза немного слезятся (утром). Т.е. это похоже на аллергию на пыль/пылевых клещей или что-то в этом роде. Но это тоже не влияло на анализы ранее, я как-то не придавал значения в) Несколько раз этим и прошлым летом я ел с земли немытые фрукты и ягоды (регион -- Краснодар). Возможно мог подхватить каких-то гельминтов. Также периодически ем сухофрукты (их всегда мою) из средней Азии -- возможно тоже что-то как-то могло попасть в рот. г) Периодически (раз в неделю) имею контакт с домашними кошками (живут в квартире, на улице не бывают) д) принимаемые препараты -- витамины группы Б, триптофан (БАДы), аспаркам, миртазапин (Каликста) -- начало приёма миртазапина примерно совпадает со сдачей первых анализов, но это не точно е) выраженной пищевой аллергии в виде сыпей и проч. -- нет, хотя приём варёных яиц иногда как-то странно ощущается (как будто ломит тело немного) и цитрусовые иногда провоцируют обострение экземы (но ем редко, и в сентябре не ел) Больше ничего необычного вроде бы нет. Анализы прикрепил (первые два файла -- сентябрь, последний -- декабрь)
Здравствуйте. Ваши показатели Иммуноглобулин E 350- 400 и эозинофилы 1, 42 действительно выше нормы: это умеренное повышение IgE и лёгкая–переходная к умеренной эозинофилии. Наиболее вероятные причины в вашем случае: атопия/аллергический ринит + контакт с кошками и пылевыми клещами, альтернативно гельминтная инфекция аскариды, токсокары, угрица кишечная -стронгилоидоз и др., учитывая съеденные немытые фрукты/сухофрукты. В данной ситуации рекомендовал бы целенаправленный алгоритм обследования: обследовать и на аллергию, и на паразитов, потому что оба объяснения возможны и требуют разного лечения. Насколько это сильно и может ли так быть без выраженных симптомов: нормальные ориентиры (зависят от лаборатории): общий иммуноглобулинE обычно ниже 100–150 ваши 350-400 - умеренно повышены. Эозинофилия: 1,42- близко к верхней границе лёгкой/нижней - умеренной. Да, такое состояние может существовать без бросающихся в глаза симптомов. У вас есть мелкая экзема, утренняя заложенность носа и корочки в уголках глаз это указания на атопию/аллергический ринит, которые вполне могут сопровождать повышенный IgE и эозинофилию. Что проверить в первую очередь (приоритетный набор исследований): повтор общий анализ крови с формулой (подтвердить устойчивость/динамику эозинофилии). СОЭ+СРБ для исключения выраженной бактериальной инфекции, воспаления. Копрологическое исследование (анализ кала на яйца/цисты/лямблии) желательно 3 пробы в разные дни с использованием концентрационных методик Парасеп. Серологические тесты на паразитов IgG: Токсокара (сывороточные IgG) особенно при контакте с собакой, кошками, почвой, Стронгилоиды (угрица кишечная)(серология) если был контакт с почвой/высок риск, Аскариды серология/при наличии местной возможности; при необходимости также Трихинеллы/Анизакиды по анамнезу (редко). Анализы на аллергическую сенсибилизацию: специфические иммуноглобулины E: респираторные (пыль, пыльца, шерсть) и пищевые (молоко, яйца, орехи, злаки) панели, а также Смешанные (их комбинация) эпидермис кота (Fel d 1), деревья/травы/пыльца по сезону, плесень. При возможности кожные прик-тесты у Аллерголога (наиболее информативны). При подозрении на лёгочные проявления (кашель, хрипи) рентген грудной клетки. При длительной/устойчивой и высокой эозинофилии выше 1.5×10 в 9 степени устойчиво или признаки поражения органов- расширенное обследование: эластограмма / УЗИ органов брюшной полости (увеличение печени/селезёнки), консультация Инфекциониста, Гематолога. О выборе между анализом кала и серологией на гельминтов: Копрологию делать надо (желательно 3 пробы): она выявляет яйца, цисты кишечных паразитов, но чувствительность невысока и зависит от фазы цикла паразита. Серологические тесты (антитела) полезны для паразитов, которые находятся в тканях (Токсокары) или дают редкое или скрытое выделение в кал, или могут давать системную иммунную реакцию (Стронгилоиды). Лучше сочетание копрологические пробы + целевые серологи. Это покрывает и кишечных, и тканевых паразитов. Также показывает ПЦР крови и кала гельмо-скрин или прото-скрин ДНК паразитов, если они есть. Вопрос не закрывайте, пишу далее… С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, спасибо за подробный ответ.
По поводу тестов на аллергию -- я сдаю анализы в Гемотесте, обычно, у них есть два похожих анализа
Смесь бытовых аллергенов (домашняя пыль Hollister-Stier Labs, клещи домашней пыли D. pteronyssinus и D. farinae, таракан-прусак), IgE, общий результат (HX2, ImmunoCAP)
и
Смесь бытовых аллергенов №2 (домашняя пыль Greer Labs Inc., клещи D. Pteronyssinus и D. farinae, таракан-прусак), IgE, общий результат (Dr. Fooke)
что из этого предпочтительнее? или без разницы?
Дополнительные моменты и предостережения: перед назначением системных кортикостероидов (если решено лечить аллергическое заболевание) важно исключить стронгилоидоз у инфицированных стероидами возможен тяжёлый гиперинфекционный синдром. Поэтому при планах на длительные стероиды сначала серология на Стронгилоиды или эмпирическая терапия (по согласованию с очным Инфекционистом). Некоторые лекарственные препараты могут вызывать эозинофилию/аллергические реакции (DRESS-синдром и др.), но у вас нет явных симптомов лекарственной реакции. Миртазапин редко вызывает эозинофилию, но надо учитывать временную связь (начало приёма совпало с анализом) обсудите с лечащим очным Врачом. Контакт с кошками и симптомы по утрам (заложенность носа, корочки в уголках глаз) усиливают вероятность атопии/аллергии к кошачьему белку и клещам.
Рекомендованный план действий (практически): повторите общий анализ крови (с дифференциалом) и СРБ, возьмите 3 пробы кала на яйца/цисты (разные дни) с использованием концентрационных методик, если доступно сделайте ПЦР‑панель для паразитов. Сдать серологию: Toxocara IgG, Strongyloides IgG, при наличии показаний Ascaris IgG. Сдать специфические IgE на пылевого клеща и аллерген кошки; либо сразу записаться на кожные прик‑тесты к Аллергологу. Принести все предыдущие исследования и даты начала приёма миртазапина/других новых препаратов к врачу. При устойчивой эозинофилии – если показатель выше 1.5 х10 х9- на консультацию к Инфекционисту и/или Гематологу для дальнейшего обследования.
Если выбирать между этими двумя панелями предпочтительнее вариант на платформе ImmunoCAP (Hollister‑Stier Labs, HX2). Он более стандартизован, количественно сопоставим и чаще используется для принятия клинических решений. Но в целом оба набора покрывают похожие бытовые аллергены- главное -проверить конкретные компоненты (пылевые клещи, кошка, таракан) и, по возможности, сделать тесты на компоненты (Der p1/Der p2, Fel d1). Почему ImmunoCAP (Hollister‑Stier) обычно лучше: Иммунокап золотой стандарт серологического определения sIgE: высокая чувствительность/специфичность и хорошая повторяемость. Результаты количественные, легко интерпретируются и сопоставимы между лабораториями. Лучше подходит, если вы планируете дальнейшую аллерго‑оценку (например, подбор аллерген‑специфической терапии). Если обе панели покрывают те же самые аллергены (пылевой клещ, пыль, таракан, кошка) и лаборатория выполняет качественную валидацию клинически разница может быть незначительной. Для скрининга сенсибилизации любая из панелей даст общее представление, но при неоднозначных результатах лучше делать более точные, компонентные тесты. Кожные прик‑тесты у аллерголога с теми же стандартными экстрактами если нет противопоказаний (антгистаминные отменяются заранее) дают ценную клиническую информацию.
Михаил Николаевич, спасибо за подробные рекомендации. С-реактивный белок я сдавал в декабре тоже, был 0.6 -- кажется, это нормальный уровень
Принятый ответ
да, этот показатель в пределах нормы, не переживайте. Если обычный, не ультра
Добрый день.
По ОАК отмечается эозинофилия и повышенный IgE-такое может быть при субклинической форме, при начальной форме проявления либо при хроническом течение аллергии-учитывая ринит или экзему.
Если рассматривать аллергию-то для не характерно учитывать течение экземы и проявления ринита в сочетании с конъюктивитом.
Если рассматривать паразитов:
Копрограмма в таком случае не покажет началие паразатов.
Для определения эффективнее сдать
IgG токсакары, описторхаз, эхинококкоз, трихенеллез
Аскаридоз, стронгилоидоз
Повторный анализ кала на я/г 3 разово.
Соскоб на энтеробиоз 3х кратно
Дополнительно IgE специфические к ингаляционным аллергенам-то есть клещи пыли, эпителй кошки, пыльца
И к пищевым аллергенам
Биохимический анализ крови
УЗИ брюшной полости
Мария Александровна, спасибо за ответ.
Анализ кала сдавать обязательно или можно сначала сдать кровь на иммуноглобулины к перечисленным паразитам? Потому что три раза сдавать не хочется, особенно если причина в другом
И что вообще более информативно в данном случае?
И для чего необходимо УЗИ брюшной полости?
Принятый ответ
В ВАшем случае информативно начать с анализа крови еа специфические иммуноглобулины G.
Анализ кала информативен только при кишечных формах паразитов. +чувствительность все равно ниже-так как паразиты могут выделять яйца не каждый день, а циклами, поэтому можно получать ложноположительный результат.
Причины могут быть и внекишечные.
Как раз анализ крови более информативен при нынешней ситуации+более высокая чувствительность
УЗИ необходимо для прицельного метода поиска косвенных признаков паразитов.
При подозрении на описторхощ-на УЗИ может быть увеличение стенок желчных протоков+увеличение печени
При эхинококкозе-могут быть кисты
ПРи аскаридозе в миграционной фазе-можно увидеть клубки
Мария Александровна, УЗИ нужно сделать, если тесты на соотв. паразитов окажутся положительными или в любом случае?
Сначала дождаться анализ крови.
А УЗИ уже после-если будут положитьельные тесты.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов
Такие повышения эозинофилов в сочетании с базофилами действительно требуют исключения гельминтозов, как кишечных, так и внекишечных. Такие цифры эозинофилов считаются значительно повышенными
Что касается общего иммуноглобулина Е, этот анализ современные аллергологи не очень признают и считают недостаточно информативным и специфичным
То есть в таких случаях было бы лучше и целесообразнее пересмотреть именно клинический анализ крови
В таких случаях необходимо обязательно сдать анализ кала на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалами в несколько дней (копрограмма в таких случаях не оптимальна), а также анализы крови на Opisthorchis IgG, Toxocara IgG, Trichinella IgG, Echinococcus IgG
Что касается ваших вопросов:
1. Такие проявления на коже по описанию с высокой вероятностью связаны с атопическим дерматитом. В таких случаях необходимо часто обильно, особенно в холодное время года, наносить эмолент, например биодерма, урьяж, атопик, мустела
2. Относительно проявлений со стороны носа и глаз, в таких случаях я рекомендую использовать увлажнитель воздуха особенно на сон, промывание носа морской водой на ночь и посмотреть динамику, возможна не аллергическая природа, а сухость и раздражение слизистых
Что касается возможных аллергий - достоверный метод диагностики это только специфические иммуноглобулины Е, спектр оптимально определить у врача аллерголога, чтобы не сдавать лишнее
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Похожие вопросы по теме
- 12 Января 20185 ответов
- 20 Апреля 20182 ответа
- 17 Января 20191 ответ
- 17 Февраля 20191 ответ