Что вас беспокоит?
Вероятность беременности при плохой спермограмме
Здравствуйте. какова вероятность естественного зачатия с такой спермограммой мужа? была замершая на 7ой неделе беременность, причина неизвестна, по гинекологии обследована полностью, в т ч фосфолипидный синдром, волчаночный антикоагулянт, со стороны гинекологии все хорошо. и какие альтернативные варианты есть, может инсеминация или икси? чтобы для меня это было менее травматично. были на очной консультации у андролога, прикрепляю назначение и результаты узи, а так же результаты чекапа, которые проводили по собственной интциативе в ноябре
Доброго времени суток.
По результатам спермограммы отклонения достаточно значительные, обычно подобных случаях рекомендуется повторная спермограмма и с учётом замершей беременности обязательно необходимо проверить фрагментацию ДНК сперматозоидов. Пока по тем данным что есть вероятность естественного зачатия крайне мала.
Если повторная спермограмма будет приблизительно такая же, то действительно с большой вероятностью может потребоваться использование вспомогательных репродуктивных технологий ИКСИ.
По результатам УЗИ есть достаточно выраженная варикоцеле, обычно В подобных случаях рекомендуется оперативное лечение с целью улучшения качества сперматозоидов, но эффект после операции отложенный, то есть улучшение спермограмме наступает через 6-12 месяцев. Соответственно нужно учитывать это.
Есть отклонения, нужно разбираться что к чему.
В подобных случаях необходимо сдать спермограмму повторно через 2 недели после первой с морфологией по Крюгеру, MAR-ТЕСТом, тестом на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Оптимальное время воздержания 2-3 дня. За неделю до сдачи анализа необходимо исключить употребление алкоголя, снотворные и успокаивающее средства, а также баню, горячую ванну, сауну. В день сдачи анализа не использовать подогрев сидений и не быть простывшим.
Выводы о норме или нет делается на основании результатов двух спермограмм.
Также обычно проводится дообследование, которое включает: мазок из уретры микроскопия, соскоб ПЦР на ИППП, можно в виде Андрофлор, пальцевое исследование простаты с забором секрета простаты микроскопия и посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам. ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков.
Дополнительно общий анализ крови и мочи, сахар крови, креатинин, тестостерон общий, ГСПГ, пролактин, эстрадиол, ФСГ, ЛГ, ТТГ, Т3, Т4, кортизол, ферритин, сывороточное железо, витамин Д, Zn.
спасибо за ответ. а в рамках подготовки к ИКСИ что нужно делать? обязательно ли делать операцию до ИКСИ? хватит ли тех елиничных сперматозоидов с нормальной морфологией для икси или шансов вообще нет? как вы вообще оцениваете наши шансы
Да ИКСИ потенциально может хватить и одного нормального сперматозоида, но конечно желательно чтобы был выбор и определённый запас сперматозоидов.
Но пока ещё рано делать выводы, так как необходимо пройти дообследования
спасибо. а есть шанс, что спермограмма улучшится благодаря лечению назначенному андрологом, к которому ходили на прием, и что мы сможем зачать естественным путем? или не тратить время на напрасное ожидание?
Шанс всегда есть. Более точно можно сделать выводы после дообследования
День добрый.
вероятность зачатия с такими результатами кране низкая. Выраженная олигоастенотератозооспкрмия - т.е. снижение концентрации менее 15 млн сперматозоидов на мл и/или менее 39 млн. во всем эякуляте ( у вас всего 0,4 и 2 млн соответственно), снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов (А+В или PR должно быть не менее 32%, у вас 24%), и выраженное снижение морфологически нормальных сперматозоидов, 4% условно считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас менее 1%, единичные сперматозоиды), и в принципе нам не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Если не удастся поднять показатели концентрации до нижних значени и морфологию хотя бы до 2-4% при таких показателях обычно рекомендуют ЭКО/ИКСИ.
Выявлено варикоцеле - что вероятнее всего и является причиной выраженной патоспермии. + есть влияние и на гормональный фон - тестсоерон ниже 12 нмоль/л. Все показания задуматься о плановом оперативном лечении варикоцеле.
спасибо большое. а если прооперировать варикоцеле и гидроцеле, спермограмма может улучшиться?
и есть ли шанс,что она улучшится после приема бестфертила? без операции
а как поднять тестостерон? нам сказали, что нужно есть больше белка и слив.масла, чтобы в том числе и холестерин поднимать. это может помочь?
Принятый ответ
Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского бесплодия. Даже субклинические, скрытые формы. Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев УЗИ/ТРУЗИ простаты), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были еще какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на концентрационную способнсть, подвижность и морфологию...сауны, бани, горячие ванны...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие и "разжижиить" эякулят.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. с учётом невысоких значений тестостерона, ЛГ и ФСГ - обычно назначаем Кломифен (Клостилбегид) 25 мг через день 1 мес (т.е. по полтаблетки от 50 мг). Иногда комбинируем с уколами ХГЧ по 500-1500 Ме 2 р/неделю - до 3-х мес.
Через 1-3 мес. можно пересдать спермограмму + Мар-тест - для оценки динамики (и следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.).
При неэффектмвности - думать в сторону оперативного лечения варикоцеле (микрохирургические методики - операция Мармара, малотравматичные, достаточно эффективные) или ЭКО/ИКСИ.
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес.) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор.
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Удачи и здоровья.
в составе бестфертил нет фолиевой кислоты, может тогда принимать ее отдельно?
или можно вообще принимать одновременно бестфертил и спермактин? или бестфертил + мэнс формула?
у нас нет никакого вредного воздействия, разве что как у всех - телефоны, подогрев сидений. вредных привычек нет, бань, саун тоже. разве что горячий душ. очень надеюсь пока на бады и что когда пересдадим спермограмму, станет хоть чуть лучше.
до этого я пила джес плюс и на отмену почти сразу случилась беременность сама, но замерла(
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 20:145 ответов
- Вчера в 18:412 ответа
- Вчера в 16:213 ответа
- Вчера в 08:542 ответа