Рост срб на фоне приема антибиотика

Михаил Ивашев22 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Рост СРБ с 20 до 30 нe при полной клинической ремиссии не однозначно нормально. Это может означать как продолжающийся воспалительный процесс (инфекция не полностью купирована или есть новый очаг), так и реакцию на распад бактерий, вторичное воспаление или побочный эффект лекарства. При этом важно ориентироваться не только на СРБ, но и на клиническое состояние (температура, одышка, сатурация, общее самочувствие) и на дополнительные тесты (анализы крови, печёночные пробы, посевы, УЗИ брюшной полости при болях в правом подреберье). Возможные причины повышения СРБ при субъективном улучшении. Неполная эрадикация возбудителя (неподходящая антибиотикотерапия резистентность, отсутствие покрытия атипичных, вирусных патогенов). Новая/сопутствующая инфекция (в другом очаге). Локальный воспалительный очаг (абсцесс, плеврит, бронхоэктазии и т.д.), который ещё не проявился клинически/на КТ. Временный пик воспаления при лизисе бактерий после эффективного антибиотика. Неспецифическое воспаление (реакция лекарств, аутоиммунное воспаление). Лекарственная токсичность (включая поражение печени при фторхинолонах) может сопровождаться болями в правом подреберье и изменениями биохимии.Что рекомендовал бы сделать срочно (порядок действий): оцените текущее клиническое состояние: есть ли сейчас лихорадка выше 38, одышка, падение сатурации, сильная слабость, спутанность сознания? при положительном ответе - госпитализация. Немедленно в ближайшие 24-48 ч сдать, повторить: общий анализ крови (лейкоциты, формула), СРБ, прокальцитонин (маркер септического воспаления). Биохимия крови: АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, ГГТ, креатинин особенно из‑за жалоб в правом подреберье (исключить поражение печени/желчного). Посев крови (2 комплекта) при и без лихорадки. Мокрота микроскопия, посев с определением чувствительности (если удалось получить). ПЦР панель на респираторные патогены (включая атипичные) по клинической доступности. Инструментально: УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь) при боли в правом подреберье. При ухудшении или новых симптомах повтор КТ грудной клетки или КТ с контрастом/ангио для исключения осложнений (абсцесс, эмболия и т.д.). Оценить побочные эффекты текущего антибиотика (доза, длительность). Обсудить прекращение/смену препарата. Появление боли в правом подреберье после начала приёма Таваник может быть совпадающим симптомом (желчный/печёночный) или реже побочным эффектом (фторхинолоны могут повышать печёночные ферменты). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Екатерина Белоусова22 Декабря 2025

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Татьяна, здравствуйте
Рост СРБ через такой короткий период не обязательно признак неэффективности терапии. СРБ чувствительный, но неспецифический маркер воспаления. Он может колебаться даже при выздоровлении, особенно если есть сопутствующие реакции- лекарственное воздействие на печень (тяжесть, дискомфорт справа).
В первую очередь мы оцениваем клиническую картину, а именно отмечается снижение температуры и улучшение- это главный ориентир. Лабораторные показатели вторичны, если нет ухудшения состояния.
Заложенность ушей может быть при насморке/ воспалении носоглотки.
Боль в правом подреберье после двух антибиотиков может говорит о повреждении печени /застое желчи.
В таких случаях рекомендуется оценить :
- АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ - оценка функции печени
- УЗИ обп
-Контроль общего анализа крови и СРБ через 5 дней

Полина Ковальчук23 Декабря 2025

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что ситуация изначально анализы четко показывали серьезное бактериальное воспаление. После смены антибиотика вам действительно стало лучше- это важный плюс. Однако повторный рост СРБ, даже несильный, это тревожный лабораторный сигнал. Он часто опережает субъективные ощущения и может указывать, что воспалительный процесс до конца не подавлен. Возможно, инфекция локализовалась в другом месте, например, в пазухах носа из-за заложенности ушей или в желчевыводящих путях, учитывая ваши боли в боку. КТ легких в норме- это хорошо, но поиск нужно расширить. Улучшение самочувствия обнадеживает, но рано говорить о полной победе над инфекцией. Рекомендуется как можно скорее снова связаться с вашим лечащим врачом, чтобы он вас осмотрел, назначил, возможно, УЗИ брюшной полости и очную консультацию лора, и скорректировал лечение на основе новой клинической картины.

Здоровья!