Что вас беспокоит?
Сбой цикла
Давно мучает не регулярный цикл. Сначала был 40-50 дней, сейчас уже доходит до 90. Проблемы начались после того как переслала пить Белару. Ее назначали в качестве лечения , были проблемы с очень больной овуляцией (пила 1,5 года). Теперь врачи ставят ановуляцию ( по узи все в норме , патологий нет) . Последние 2 месяца вызывала месячные утрожестаном (прописал врач) , но на момент овуляции(13-15 день цикла) открывается обильное кровотечение с тянущими болями внизу живота. Назначили сдать гормоны. Кортизол и тестостерон повышен (сдавала с утра , натощак , в момент кровотечения) Что это может быть ? Какой следующий шаг ? К какому врачу идти и какие анализы еще сдавать ?
Здравствуйте, по результатам анализов повышение кортизола может быть характерно для дисфункции надпочечников , так же отмечается небольшое повышение ТТГ, возможно была какая то травматическая ситуация , в таких случаях может наблюдаться нарушение менструального цикла , для уточнения диагноза рекомендуется сдать кровь на общий анализ , Ферритин , витамин Д , чтобы исключить дефицитные состояния, сделать анализ слюны на соотношение кортизола и ДГЭА-4 порции , сделать УЗИ малого таза , щитовидной железы и надпочечников , и сдать кровь на антиТПО и антиТГ . Как им будут готовы результаты обследования , присылайте, дам рекомендации.
Принятый ответ
По представленным анализам функция щитовидной железы и пролактин в норме, эстрадиол соответствует фолликулярной фазе, ФСГ не снижен, ЛГ относительно выше ФСГ, тестостерон повышен, кортизол значительно выше референса для утреннего забора. Такая картина чаще всего указывает на функциональную гиперандрогению с участием надпочечников и нарушением регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси после отмены КОК. Длительные циклы и ановуляция после Белары не редкость, но их сохранение более 6-9 месяцев требует дообследования.
Кровотечения в середине цикла на фоне утрожестана вероятнее всего связаны не с овуляцией, а с гормонально нестабильным эндометрием при отсутствии полноценной овуляторной фазы и колебаниях эстрогенов. Повышенный кортизол, даже при правильном заборе, может быть как отражением хронического стресса, так и признаком надпочечникового дисбаланса, который усиливает выработку андрогенов и блокирует овуляцию.
Обычно рекомендуют следующие шаги: повторить кортизол утром с обязательным соблюдением покоя за сутки или выполнить суточный кортизол в слюне или моче; сдать ДГЭА-сульфат, 17-ОН-прогестерон, андростендион, глобулин, связывающий половые гормоны; оценить инсулинорезистентность (глюкоза, инсулин, HOMA-IR). Тактика лечения определяется причиной гиперандрогении и не должна ограничиваться только вызовом менструаций прогестероном.
СПКЯ по представленным данным полностью не исключается, но и не подтверждается. Для диагноза необходимы как минимум два из трех критериев: редкие или отсутствующие овуляции, клиническая или биохимическая гиперандрогения, характерная ультразвуковая картина яичников. В данном случае есть выраженные нарушения цикла и повышенный тестостерон, но по УЗИ отсутствует типичная поликистозная морфология
Здравствуйте, по результатам проведённого обследования отмечается преобладание ЛГ над ФСГ, что характерно для отсутствия овуляции. Также отмечается повышение тестостерона. Кортизол является стрессовым гормоном и его неинформативно оценивать в крови, так как он часто бывает повышенным. Подобные изменения могут указывать на наличие синдрома поликистозных яичников. В подобных ситуациях рекомендуется дополнительно проведение ультразвукового исследования для оценки состояния яичников, мультифолликулярное или поликистозное строение яичников обычно характерно для синдрома поликистозных яичников. Также рекомендуется проведение оценки мужских половых гормонов 17-он, ДГЭА-с, ГСПГ, индекс свободных андрогенов. Уточните пожалуйста беспокоит ли акне, избыточный рост волос на теле, повышенное выпадение волос с головы? При СПКЯ также могут наблюдаться нарушение углеводного обмена в виде инсулинорезистентности. Уточните пожалуйста какой рост и вес у вас?
Здравствуйте, выпадение волос есть , но в пределах нормы. Подкожные прыщи были сразу после отмены кок , я вылечила , сейчас все нормально. Рост 175 вес 60
Принятый ответ
Виктория, в таком случае рекомендуется проведение дополнительных обследований, о которых писала выше. Так же рекомендуется провеление оценки АМГ, высокий уровень АМГ может так же быть одним из маркеров СПКЯ. Планируется ли в ближайшее время беременность?
Да
Планирую
Похожие вопросы по теме
- 12 Августа 20151 ответ
- 30 Ноября 20192 ответа
- 14 Марта 20201 ответ