Повышенные АЛТ,АСТ, билирубин

Алина Афанасьева24 Декабря 2025

3.9

Принятый ответ

Здравствуйте!
Диффузные изменения поджелудочной железы и печени это состояния, которые возникают, как правило, на фоне изменения метаболических процессов, когда например, имеется избыточная масса тела, неправильное питание (богатое жирами и углеводами), употреблении некоторых лекарственных препаратов, бадов, алкоголя. В подобных случаях первой и основной линией терапии является коррекция образа жизни: питаться небольшими порциями, но чаще (5-6 раз в день), питание должно напоминать средиземноморскую диету, которая направлена на снижение в рационе животных жиров,продукции и увеличение растительных и рыбных продуктов, растительных масел. Снизить массу тела (даже на 5-10% От исходного веса уже
Значительно улучшает ситуацию), увеличить физическию нагрузку (ходьба средним темпом по 30-40 мин в день, велопрогулки, плавание и прочее). Все это приводит к улучшению метаболических процессов в организме и соответственно обратному развитию процесса (то есть уменьшению жировых клеток в органах). Дополнительно в таких случаях, также и на фоне сгущения желчи обычно рекомендуют прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (например, урсосан) в дозе 10-15 мг на 1 кг массы тела. Данный препарат улучшает реологические свойства желчи, тем самым способствую предотвращению ее сгущения, образованию камней, а также косвенно снижению уровня печеночных ферментов (Аст и алт). Препараты УДХК начинают принимать постепенно. Например, обычно начинают с 250 мг на ночь, при хорошей переносимости через 5-7 дней дозировку увеличивают до максимальной рекомендованной.
Причин повышение печеночных ферментов также может быть несколько- избыточная масса тела, прием алкоголя, бадов, лекарственных средств, интенсивная физическая нагрузка перед сдачей анализов, вирусные гепатиты, и прочее. Вероятнее всего а подобном случае аст и Алт повышены на фоне увеличения печени, из-за диффузных ее изменений по типу жирового гепатоза.
Дополнительно в таких случаях рекомендуют сдавать анализ крови на вирусные гематиты (В и С), так как это входит в стандарт исследования.
При исследовании общего анализа крови зачастую может произойти ложная агрегация тромбоцитов (грубо говоря их склеивание), поэтому при автоматическом подсчете они могут быть ложнопониженные. Для исключения реального снижения обычно рекомендуют в подобных случаях ручной подсчет тромбоцитов (по Фонио) или сдавать кровь в голубую пробирку с цитратом. В целом, подобное снижение не опасно для организма, однако при стойком снижении числа тромбоцитов (в том числе при ручном подсчете) рекомендуют проходить дообследование. Скажите пожалуйста, ранее такое снижение было?

Елена Долгова24 Декабря 2025

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте. По анализам и УЗИ наиболее вероятно, что повышение АЛТ, АСТ и билирубина связано с сочетанием избыточного веса, жировых изменений печени и синдрома Жильбера. Для Жильбера типично повышение билирубина, особенно на фоне стресса, питания, алкоголя или физической нагрузки. По УЗИ увеличение печени и уплотнение ткани, что чаще всего соответствует жировой болезни печени, желчные протоки не расширены, свертываемость крови нормальная, а ГГТ и щелочная фосфатаза без значимых отклонений.
В таких ситуациях основой лечения считается постепенное снижение веса на 7-10 процентов за счет питания и движения, отказ от алкоголя полностью, даже в малых дозах. Необходимо пересмотреть лекарства и добавки, если они принимаются. По клиническим рекомендациям могут использоваться препараты урсодезоксихолевой кислоты, например урсосан 10-15 мг на кг веса в сутки. Обычно это 1000-1500 мг в день, курсом не менее 3 месяцев. Дополнительно важно исключить вирусные гепатиты и оценить уровень ферритина и инсулина натощак, чтобы понять, нет ли метаболических причин, поддерживающих изменения в печени

Анна Давыдова24 Декабря 2025

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Добрый день.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Исходя из расчета индекса массы тела имеет место ожирение первой степени.
ИМТ - 31.1.
Вероятно, имеет место стеатоз печени, связанный с метаболической дисфункцией.

С учетом представленной информацией может быть рекомендовано:
Липидный спектр: ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП, триглицериды, индекс атерогенности, аполипопротеин в, липопротеин а, аполипопротеин а1;
Кровь на вирусные гепатиты - Anti-HCV total, HBsAg;
И дать контроль биохимии через 2 недели.

И может оказаться эффективным:
Средиземноморский тип питания и гарвардская тарелка, минимизация потребления добавленного сахара, подслащенных напитков, обработанного мяса, ультрапереработанных продуктов;
Повышение уровня физической нагрузки (150 минут в неделю нагрузки высокой интенсивности или 150-300 минут в неделю нагрузки умеренной интенсивности);
Минимизация времени, проведенного в сидячем положении;
Отказ от курения, если курите, алкоголя;
Контроль массы тела, снижение веса, при его избытке.
Рассмотреть прием препарата урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) из расчета 10 мг/кг в 2-3 приема в течение 3х месяцев. С последующим контролем по УЗИ ОБП.
На ваш вес это 4 капсулы в сутки.
Можно начать так: 500 мг (по 1 капсуле 2 раза в день), в течение 7 дней, затем 750 мг (по 1 капсуле 3 раза в сутки), в течение 7 дней, затем 1000 мг (2 капсулы 2 раза в сутки), основной курс.
И холикрон согласно инструкции принимается в дозировке 200 мг по 1 таб. 3 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи, до месяца.

Клинический анализ крови можно посмотреть в динамике через 1 месяц.
И получить консультацию врача-гематолога.

Инна Каплиева24 Декабря 2025

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте!
По исследованию описана врачом жировая инфильтрация печени.
Жировой гепатоз означает наличие в печени изменений метаболического (обменного) характера.
Описывают увеличение размеров печени, преимущественно за счет правой доли. Одна из причин гепатомегалии (увеличения печени) - это лишний вес, метаболические нарушения в организме, когда идет замещение нормальных клеток печени на жировые и просто идет отложение жира на печени.
Изменения в биохимическом анализе крови укладываются в картину жирового гепатоза и повышение билирубина на фоне застоя желчи.
Состоянием считается полностью обратимым.
Коррекция аналогичных нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
В качестве медикаментозной коррекции могут быть использованы гепатопротекторы с антиоксидантным действием (например, тиоктовая кислота), или урсодезоксихолевая кислота.
Наиболее эффективным обычно считается прием препарата урсосан, он согласно инструкции принимается по 10-15 мг на кг веса в сутки. Продолжительность приема определяет лечащий врач, но обычно он составляет 2-3 месяца. Данный препарат улучшает обменные процессы в печени и дополнительно обладает гиполипидемическим действием.

В общем анализе крови незначительно снижены тромбоциты и повышены базофилы, как правило такие изменения могут быть после перенесенного воспалительного процесса. ОАК в динамике пересдают через 1 месяц.

Елена Худякова27 Декабря 2025

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Мария, добрый день.
По результатам биопсии повышены показатели АЛТ, АСТ.
Тромбоциты низковаты - в таких случаях рекомендуют пересдать анализ с ручным подсчетом тромбоцитов.
По УЗИ выявлено увеличение размеров печени на фоне отложения жировых клеточек, диффузные изменения поджелудочной железы, застой желчи в желчном пузыре.
Как раз на фоне жирового гепатоза и увеличения печени могут повышаться показатели АЛТ АСТ.
В подобных случаях первое и самое основное - это коррекция образа жизни, рекомендуют:
1. Средиземноморская диета.
2. Высокая физическая активность.
3. Снижение массы тела до достижения нормального индекса массы тела.
4. Из лекарственных препаратов в подобных случаях рекомендуют препараты из группы УДХК, например, Урсосан в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела (то есть примерная дозировка 1250 мг) на 3 месяца с последующим контролем УЗИ ОБП и биохимии крови.
УДХК растворяют застой желчи и снимает воспаление с печени.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
дробное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в день), употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами.