Что вас беспокоит?
Гонартроз и боли в коленях
Здравствуйте! Около пары месяцев назад заметила, что мама прихрамывает. Сейчас говорит беспокоит тугоподвижность коленных суставов и боли периодически. У нее было язвенное кровотечение, поэтому обезболивающие старается избегать. Сейчас пьет пиаскледин пару недель, делает «алмаг» в домашних условиях. Прошла рентген и МРТ обеих коленных суставов. Прилагаю к вопросу. Подскажите, пожалуйста, какое грамотное лечение/дообследование ей необходимо? На очном приеме у травматолога она не была, проживает в области и попадет только через месяц-два. Хотелось бы сейчас уже ориентироваться , понимать ситуацию и начать лечение
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По МРТ повреждение медиального мениска 3а ст и свободными хондромными телами коленных суставов ,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава, отсюда хондромаляция, отёк костного вещества и болевой синдром.Также отмечается гонартроз 2-3 степени .
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, или другие
,попутно гастропротекторы , например капс.Омепразол )
-мазь НПВС ( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс )
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез )
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты ,препаратов на основе полинуклеотидов(Хронотрон)
-клеточная терапия(PRP -терапия,)
При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения рекомендуют :
-записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт. Врач посмотрит, проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится, то показана операция-артроскопия правого коленного сустава и удаление хондромных тел ,которые могут блокировать сустав .Резекцию мениска выполняют в крайних случаях ,после которой может быть усиление болей
При 2-3 степени гонартроза артроскопическая резекция мениска не рекомендуется, т.к не оказывает выраженного терапевтического эффекта ,а может только привести к усилению боли и прогрессированию артроза.
Когда артроз спрогрессирует до 3 степени (ориентировочно в течение 3-5 лет),то показана будет операция по замене сустава
Тазобедренные суставы-артроз 1-2 ст ,с ними ничего делать не нужно
Простите я немного не поняла: « артроскопия правого коленного сустава и удаление хондромных тел ,которые могут блокировать сустав .» это НЕ равно «Резекцию мениска выполняют в крайних случаях»?? Всмысле артроскопию вероятно провести успешно, а резекция диска это другое и нежелательно?
в правом коленном суставе, помимо повреждения мениска, есть хондромные тела ,которые могут блокировать сустав .
Если блокирование сустава есть ,то можно выполнить артроскопическое удаление этих хондромных тел,но при этом резекцию мениска лучше не делать ( иногда врачи стараются дополнительно удалить мениск )
При 2-3 степени гонартроза удаление мениска может спровоцировать больший болевой синдром
Может хондромные тела тогда тоже лучше не трогать ?или эффект есть от удаления?
Если блокады сустава нет,то можно не удалять
Принятый ответ
Здравствуйте.
Между МРТ и рентгеном существенные противоречия.
По МРТ артроз 1-2 ст и никаких хондромных тел, а по рентгену хондромные тела и артроз 2-3 ст.
Мы не можем взять в диагноз "по своему хотению" повреждение мениска из МРТ, а артроз и хондромные тела из рентгена.
Ваш доктор должен взять диски МРТ и рентгена и сравнить.
Если артроз 1-2 ст, то сделать артроскопию и устранить все проблемы.
Если уже почти 3 ст, то артроскопия эффективна не будет и нужно готовиться к замене сустава.
В зависимости от степени артроза, тактика лечения совершенно разная.
Ниже напишу консервативное лечение для случая, если артроз 2-3 степени и артроскопия не рассматривается.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Рекомендуют ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс.
Биоимплант по эффекту сопоставим с введением гиалуроновой кислоты.
Ни лучше, ни хуже. Кому-то помогает больше одно, кому-то другое.
Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://vk.com/video-92690915_456239283
- Попробуйте тейпирование https://dzen.ru/video/watch/5fc7b0826bcad04cbc8e9b6b
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Пиаскледин то же можно использовать.
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Коррекция рекомендаций после уточнения диагноза на очном приёме.
Спасибо большое! А выбирать что-то одно : Артра/либо кардифлекс/либо пиаскледин? Или это все можно сочетать ?
Это всё прекрасно сочетается.
Доказанной эффективностью для профилактики прогресса артроза обладает терапия по стандартам SISADOA 1-2 раза в год.
Она предусматривает:
- Хондропротекторы 2 раза в год. Например, Артра по 1т 2 раза в день 3 мес. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
- Неомыляемые соединения авокадо. Например, Пиаскледин 300 1т 1р в день 3 мес.
- Артрокер 50 мг 2р в день 4 мес. Это лёгкий НПВС, который не влияет на желудок.
- СаД3 в профилактических дозах.
- ЛФК постоянно.
Так же применяют массаж, грязи, физиопроцедуры и не перегружают суставы. Удачи.
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Пока операция не нужна. Сделайте блокаду с дипроспаном в коленный сустав 1 мл. После этого наступит ремиссия болевого синдрома. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на коленный сустав и начните пить на постоянно препарат - АРТРА или Структум 500 (начинайте с Артры, я пью 1 таблетку в день, 3 месяца пью - 3 месяца перерыв, это самая безопасная доза). Они замедлят развитие артроза и синовита в Вашем коленном суставе. УВТ (ударно-волновая терапия) можно попробовать после блокады или PRP терапию - не повредит. Наступит более стойкая ремиссия. Есть еще коллаген с витамином С. Оптимально бы чередовать хондроитинсульфат и коллаген через день. В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат (его лучше пить непрерывно, он совершенно безобиден при регулярном употреблении). В "Комплексе глюкозамина, хондроитина и МСМ" есть противовоспалительный компонент. Вообще я заметил, что все больные которым я рекомендовал этот комплекс сразу пропадали и не обращались больше - значит препарат помог. Неплохие отзывы о мумиё. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомился с Вашим вопросом. На счет артроза как коленных, и тбс 2 ст . не требует пока оперативного вмешательства. Повреждение мениска по Столлер 3а уже указывает на предпоследнюю стадию, при 3b, выполняется малоинвазивная артроскопическая операция,главной целью которой является удаление поврежденной части мениска и последующее проведение пластики. На данный момент мениск еще выполняет свою амортизирующую функцию , в дальнейшем целесообразно избегать форсированных движений в коленном суставе при фиксированной стопе например . В таких случаях рекомендуется -
Ограничить нагрузки на сустав при болях. Носить ортез ср.ст.фиксаци
При болях Эторикоксиб 90мг по 1таб в день после еды с Омепразолом по 1капс 2р в день для защиты желудка.
Кетопрофен гель втирать на место боли 2-3р в день.
Мидокалм по150 мг по 1таб 2р в день для снятия мышечного спазма.
Картифлекс по 1саше в день во время еды.
Артра по 1таб 2р в день первые 3нед потом по 1таб в день.
Электрофорез с Гидрокортизоном курс 5.
Магнитотерапия курс10.
Стимулирует кровообращение, снимает воспаление и ускоряет заживление.
Ношение удобной обуви с хорошей амортизацией.
Похожие вопросы по теме
- 18 Января 20161 ответ
- 6 Апреля 20171 ответ
- 22 Сентября 20182 ответа
- 26 Сентября 20198 ответов