Что вас беспокоит?
Дыхание, нос и ниже печени беспокоит
У меня сказали врачи подозрение на гэбр, соблюдаю диету, лечение выполняю, но уже 3 недели все так же... Сначала было тёплое жжение в груди, потом трудности с дыханием особенно после еды и во время еды, то нос закладывает, то ниже где бронхи, то напряжение у горла как бы связки...И бывает часто ощущаю давление ниже печени... Иногда возникала температура 37, и глаза красноватые сосуды неделю. Прошёл брюшное узи, узи сердца и холтер, узи сосудов головы - все в норме. Анализы кала и крови в норме, мочи по нечепареноко в норме, эгдс-неактивный гастрит, нет бактерии тоже, эрозии нет. Анализ 1 раз кала и крови на описторхоз показывает отрицательно. Буду ещё делать. Дуоденальное зондирование...Невролог прописал пока стрезам ещё. Помогите куда копать? Надоело уже. Нормальное состояние по утрам, после обеда начинается.... Но не всегда.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатом ФГДС. Такие результаты соответствуют довольно выраженному рефлюксу уже с поражением и воспалением слизистой оболочки пищевода
Такие проявления также являются классической картиной выраженного ГЭРБ
В таких случаях терапия должна быть комплексной. Я своим пациентам назначаю при отсутствии противопоказаний:
Итоприд (Итомед, Ганатон) 50 мг. По 1 таблетку. Внутрь, до еды, по 1 таблетке 3 раза в сутки. В течение 14-21 дней.
Эзомепразол (Нексиум) 20 мг – по 1 капсуле 2 раза в день. В течение 4 недель. Далее курсами по 4 недели каждые 6 месяцев.
Маалокс – по 1 дозе (1 столовая ложка суспензии или 1 таблетка) 3 раза в день через 1 час после еды, при необходимости перед сном. Курс 7-10 дней.
Не принимать пищу за 2 часа до сна. Не лежать, не наклоняться в течение 1.5 часов после еды. Не носить тугой пояс.
Отказ от курения и алкоголя. Избегать жирной, острой, жареной пищи, газированных напитков и другой пищи, вызывающей изжогу. Дробное питание 4-6 раз в день небольшими порциями.
Спать с высокой подушкой или приподнятым изголовьем кровати.
Такая терапия направлена на восстановление моторики ЖКТ, устранение рефлюкса, восстановление слизистых оболочек и устранение избыточной кислотности
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Я просто по дыханию не понимаю почему так, то нос, то ниже где то внизу грудины мешает дышать, затруднено, ещё когда узи делали брюшной полости, врач сказал что у меня ниже печени кишка забыл какая, еда упирается в газы, и сказал пропить эспумизан, но я пока не пью это, так как завтра дуоденальное зондирование... По лечению я так и делаю как Вы написали, кроме после еды маолокса
Как у вас в целом психоэмоциональное состояние? Решите пожалуйста опросник HADS и пришлите мне здесь результат
В целом нормально, конечно по спорту скучаю сейчас, нет адреналина как было... Просо конечно иногда когда дыхание затрудняться я бывает думаю и немного паники, первый раз даже скорую вызвал, но сейчас такого уже нет и как бы спокойно отношусь к проблеме но хотел бы быстрее понять точно это гэбр или что другое, результат фгдс говорит прям что гэбр, да? на улицу выхожу и сразу лучше становиться... Частный дом. https://psytests.org/result?v=depE2bC&b=41BWrR9, тест
Тоесть стрессов нет вообще, работаю дома, удалено сам на себя и в семье все хорошо
Посмотрела результат, такие баллы хорошие, психоэмоциональный дисбаланс как причина маловероятен
Верно, как выше писала, при таких результатах уже даже видим реакцию пищевода
Принятый ответ
Здравствуйте. По описанию у вас эндоскопически подтверждённый ГЭРБ с эзофагитом, недостаточностью НПС и привратника это хорошо согласуется с жалобами (жжение в груди, затруднение дыхания/одышка после и во время еды, ком в горле, ухудшение днём). Но наличие субфебрилитета, покраснения глаз и быстрая потеря веса (9 кг за месяц) тревожные сигналы, которые требуют системного подхода и более детального обследования. Практический план действий, куда копать и что обсудить с очным Врачом: Что можно и нужно сделать сейчас: проверьте, принимаете ли вы ингибитор протонной помпы (ИПП). Если нет -обсудите с врачом назначение ИПП (омепразол/эзомепразол/пантопразол) в стандартной/высокой дозе 8–12 недель. Если принимаете, укажите дозу и как долго - возможно, нужен пересмотр дозы или перевод на двойную дозировку (утром + перед ужином). После еды: не ложитесь 2-3 часа; спите с приподнятым изголовьем (10-15 см). Альгинаты (например, Гевискон- альгинатные препараты) после еды и перед сном безопасно и часто уменьшают изжогу, срыгивание и аспирацию. Диета: исключить жирное, острое, цитрусовые, помидоры, кофе, шоколад, газированные напитки, алкоголь, мята, кушать небольшими порциями, не переедать. Тугие ремни, пояса не носить. Вести дневник симптомов (что ели, когда началось, связь с физнагрузкой/сном/положением). Если есть выраженная отрыжка/рвотные позывы/ощущение заброса желчи- обсудите с Гастроэнтерологом возможность дуоденогастрального рефлюкса/желчного рефлюкса. Приоритетные обследования и направления: уточнить: были ли при ЭГДС взяты биопсии (для инфекции Хеликобактер пилори, и для исключения эозинофильного эзофагита). Если биопсии не брали обсудите необходимость. Суточное pH‑импеданс мониторирование пищевода чтобы подтвердить и количественно оценить забросы особенно если дыхательные/респираторные симптомы. Манометрия пищевода при выраженной недостаточности НПС или при дисфагии. Консультация ЛОРа (ларинголог) для оценки ларингеальных проявлений рефлюкса (комок в горле, охриплость). Пульмонологическая оценка, спирометрия и/или функциональные тесты лёгких, если есть одышка при нагрузке, КТ грудной клетки при подозрении на аспирационную пневмонию. Исследования моторики желудка: гастросцинтиграфия (исследование опорожнения) при подозрении на замедленное опорожнение/желудочно‑кишечную дискинезию. Лаборатория: общий анализ крови, СРБ, биохимия, ТТГ тесты на инфекционные, аллергические причины при показаниях, при значительной потере веса общий онко‑скрининг по показаниям. Если есть жалобы на «желчные» симптомы обсудить УЗИ желчного пузыря, печени (уже делали уточните результаты) и Гастроэнтеролога для оценки дуоденогастрального рефлюкса. Лечение, препараты- что обсуждать с очным Терапевтом, Гастроэнтерологом: ИПП в адекватной дозе 8–12 недель; при недостаточном ответе pH‑импеданс. Альгинат после еды и перед сном. Прокинетики (при задержке опорожнения желудка) Итоприд, Домперидон, Метоклопрамид - выбор зависит от противопоказаний и побочных эффектов. Еще попробовать можно Иберогаст капли натуральный состав, регулирует деятельность желудочно-кишечной системы - 20 капель 3 раза в день. По отзывам лучше растворять в воде Донат магния, - принимать значительно приятнее (по вкусовым ощущениям). Перед едой щелочную минеральную воду Ессентуки-4, при дискинезии надо пить подогретую до 40–45 градусов в количестве 100–150 мл за 1 час до еды 3 раза в день лучше берите в стекле и в аптеке. Если имеются признаки бронхиальной обструкции при аспирации бронхолитик, ингаляции временно по назначению пульмонолога. При рефрактерном дуоденогастральном рефлюксе или тяжёлом бил(дуодено)гастральном рефлюксе обсуждают хирургические варианты (анти‑рефлюксная операция), но это крайний случай после всех исследований. Нервно‑психологический компонент: если тревога, вегетативные проявления значительные- анксиолитики, психотерапия, регуляция сна могут помочь (ваш Невролог назначил средство обсудите эффект). Почему симптомы днём/после еды и не утром: типично для ГЭРБ- при приёме пищи происходит заброс, а к вечеру накапливаются симптомы; также активность, положение тела и влияние конкретных продуктов во время дня обусловливают усиление симптомов. На что особенно обращаю внимание в вашей истории: субфебрилитет и красные глаза возможно, связаны с раздражением, оспалением (рефлюксная аспирация может вызывать респираторное воспаление), но также требуют исключения инфекций, аллергии, аутоиммунных причин. Быстрая потеря веса (9 кг за месяц) требует неотложного обсуждения: нужно проверить реальную причину (ограничение рациона, мальабсорбция либо системное заболевание). Вызывать неотложную помощь, вызвать Врача, если появилось: выраженное затруднение дыхания, втяжения грудной клетки, посинение губ, сильная и постоянная лихорадка, сильная слабость, сильное снижение потребления пищи, кровавая рвота или чёрный стул. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.