Что вас беспокоит?
Расшифруйте, пожалуйста анализы.
Здравствуйте. Ребенку 11 лет. С начала декабря жаловалась на боли в области желудка. Сделали узи. Гастрит. Пьем бускопан и гевискон 3 раза в день ( на 2 недели), урсосан раз в день (на 3 месяца) Также проблемы со стулом. Прописали дюфалак. Сдали кал и кровь, анализы пришли. Всё прикреплю. Помогите, пожалуйста расшифровать. И назначить лечение.
Здравствуйте!
Уточните пожалуйста, какие проблемы со стулом ?
IgM чуть выше порога, это может быть
ложноположительная реакция,
или кратковременный контакт, который организм уже подавил.
IgG и IgA отрицательны - данных за хеликобактер‑инфекцию нет.
Чтобы решать вопрос об антибиотиках при Хеликобактере, в детском возрасте обычно опираются на дыхательный 13С‑уреазный тест, или кал на антиген Хеликобактер.
По антителам, к сожалению, не подтверждают наличие Хеликобактера.
Анализы крови в пределах возрастной нормы - АЛТ, АСТ нормальные
Амилаза, липаза нормальные,
Билирубин, общий белок нормальные
Холестерин 5,17 при норме до 5,2 - верхняя граница нормы, клинически не значимо
Щелочная фосфатаза 360 при норме 141–460 норма, учитывая возраст (у детей выше, чем у взрослых)
По анализам признаков заболевания печени и поджелудочной железы нет.
Кальпротектин кала <19,8 мкг/г (норма <80)
Это отличный результат: говорит что нет воспалительного заболевания кишечника.
По узи - Заключение - деформация желчного пузыря с явлениями умеренной дисхолии - вариант нормы у детей.
Важно сказать, что узи желудка - не является золотым стандартом диагностики гастрита, оно дает только косвенные признаки. Точный диагноз и степень поражения ставят по гастроскопии с биопсией.
Анализы кала на копрограмму и дисбактериоз- не применяются в современной педиатрии- из за низкой информативности.
Если у ребенка запор, то он, как правило, не связан с желчный пузырем или гастритом по узи.
Здравствуйте. Стул у нас с рождения проблемный. До недавнего времени ходила в туалет раз в 2 дня. С начала декабря без приема слабительных перестала ходить.
По вашему описанию можно предположить функциональный запор.
При запоре каловые массы скапливаются и уплотняются в толстой кишке и кишка растягивается - это обычно дает тянущую и схваткообразную боль, также усиленная перистальтика (кишка пытается протолкнуть плотный кал) тоже воспринимается как боль и спазм.
Твердый кал может микротрaвмировать слизистую и анус, вызывая трещины и ребенок начинает бояться стула, терпит, и запор закрепляется.
Поэтому задача терапии - сделать стул мягким и регулярным, убрать боль и страх
Терапия обычно состоит из двух этапов:
1 этап опорожнения
2 этап поддерживающий (профилактика новых запоров).
Препарат выбора слабительное Форлакс. Стартовая доза: примерно 1 гр - 1,5 г/кг/сут на 3-5 дней чтобы весь каловый завал «прочистить», далее доза сокращается.
Остается примерно примерно 0,4–0,8 г/кг/сут - цель - ежедневный мягкий стул, приниматься препарат может до 2-3 месяцев, иногда больше.
Отмена всегда только постепенно, после минимум нескольких недель-месяцев стабильного мягкого стула и налаженного туалетного режима. Резко отменять не рекомендуют - часто приводится к возврату запора.
Форлакс удерживает воду в просвете кишки, разжижает кал и не вызывает привыкания в привычном смысле.
Также нужно выполнять туалетный тренинг - сажать ребенка на унитаз 2–3 раза в день по 5–10 минут, особенно через 10–20 минут после еды (запускается гастроколический рефлекс - кишечник активнее работает после приема пищи).
Также необходимо помнить про питьевой режим, питание - овощи и фрукты ежедневно ( главное - киви и свекла - послабляют кишечник), цельнозерновой хлеб, крупы (овсянка, гречка, перловка), ягоды, сухофрукты (чернослив, курага)
Форлакс как раз и относится к тем слабительным, которые разрешено применять длительно у детей, если это нужно.
При хроническом функциональном запоре его могут назначать на месяцы и даже дольше, постепенно снижая дозу только после стойкого улучшения и налаженного туалетного режима.
Обращаю внимание, что УЗИ видит только толщину стенки, отек, количество слизи.
Это очень косвенные признаки, которые бывают и при норме.
Диагноз «гастрит» по современным стандартам ставится только по гастроскопии с биопсией (ФГДС): врач видит слизистую «глазами» и микроскопически подтверждает воспаление.
В самом желудке нет болевых нервных окончаний, реагирующих на поверхностное воспаление слизистой. Т.е - «гастрит не болит»
У детей боли в животе чаще связаны не с гастритом, а с функциональными расстройствами, как раз таки, больше связь с запорами.
Выше подробно описала почему могут возникать боли при запоре.
Соответственно, целесообразность лечения, которое получает сейчас ребенок - под сомнением.
Как таковый, гастрит считается что не подтвержден в данном случае, в том числе, нет даже косвенных признаков на наличие Хеликобактера.
В целом, рекомендуется проводить терапию только запора.
У нас на форлакс аллергия. Дюфалак 15 мл ежедневно какое время можно принимать?
Можно заменить на Лактитол (Экспортал), обычно дозу считают 20–60 г/день в 2–3 приема.
Для Дюфалака - 1 мл/кг за прием, один или два приема в день (максимум 120 мл в день).
Можно применять длительно месяцами и даже годами, так как это одно из наиболее безопасных слабительных для детей.
До тех пор, пока не будет устойчивого ежедневного мягкого стула, обычно не менее 6-8 недель.
Спасибо большое за ответы.
Принятый ответ
Пожалуйста 🌸
Анна, здравствуйте! Копрограмма без признаков воспаления, по УЗИ ОБП перегиб желчного пузыря это анатомическая особенность строения органа, незначительная взвесь может быть из-за проведения УЗИ натощак, биохимический анализ крови в норме, фекальный кальпротектин норма, то есть воспаления в кишечнике нет. Гастрит это гистологический диагноз, ставится после проведения ФГДС и гистологии, стандарт определения Н.р для возраста 11 лет это антиген Н.р в кале, но эрадикация Н.р у детей проводится только при наличии множественных эрозий или язвы +отягощенном анамнезе (язвенная болезнь или рак желудка у родственников 1-2 линии).
Учитывая запоры у ребёнка, можно предположить, что боли могут быть связаны именно с нерегулярныи стулом. В соответствии с клиническими рекомендациями, лечение запора это прием осмотических слабительных таких как макрогол, дюфалак тоже осмотическое слабительное, но вызывает вздутие, эффект накопительный. Макрогол назначается сначала в очищающей дозе на 3-6 дней, далее поддерживающая доза до 3х мес с последующей постепенной отменой. На фоне стабильно мягкого стула начать практиковать туалетный тренинг-высаживание на унитаз после завтрака и ужина, ноги на подставке.
Бускопан можно продолжить, показаний для урсосана нет.
Здравствуйте. У нас на форлакс аллергия. Дюфалак 15 мл ежедневно какое время можно принимать?
Принятый ответ
Дюфалак принимать также длительно до 3х мес, далее постепенная отмена по 1-2 мл в сутки
Спасибо за ответы
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20185 ответов
- 16 Октября 20208 ответов
- 5 Ноября 20203 ответа
- 24 Ноября 20206 ответов