Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3970276

Что вас беспокоит?

Новая схема

Добрый день. У моей мамы 76 лет РМЖ. В 2009 была мастектомия обеих мол.желез.Прошла курс химиотерапии и лучевой. В 2021 прогрессирование,mts в кости.Лечение:палбоциклиб+Летрозол+ капельницы Золендроновой кислоты. В 2025 mts в печень.Проведено 2 курса химиотерапии по схеме: Доцетаксел 75 мг/м2 в 1-й день,цикл 21 день. + Деносумаб п/к раз в 28 дней. По анализам крови есть отклонения: АЛТ - 48;АСТ-48 (принимает Гептрал) Сделали контрольное КТ с контрастом:метастазы в костях-без изменений; Метастазы в печени увеличились на 5мм Назначили новую схему: 2 курса ПХТ 1 раз в 21 день гемцитабин 1000мг/м2 +карбоплатин AUC2 1 и 8 дни в/в капельно. Подходит ли маме данная схема? Много ли побочные у данного препарата и как подготовиться?

Рмж
76 лет
29 Декабря 2025·Просмотров: 93·Татьяна, Москва

Здравствуйте!
Лечение при данном диагнозе подобрано адекватно.
На фоне химиотерапии могут наблюдаться стандартные побочные эффекты, такие как снижение нейтрофилов и гемоглобина в крови, слабость, тошнота, повышение креатинина.
Для контроля перед каждым курсом лечения назначается обследование.
Уточните, пожалуйста, проводилось ли исследование на мутации PIK3CA и BRCA?

Мадина Магамедовна, спасибо.Нет,такие исследования не проводились.

В таких случаях рекомендуют их определение для решения вопроса назначения таргетной терапии.
Можно это сделать через онколога поликлиники онкологического диспансера.

Здравствуйте.
Назначенная схема гемцитабин + карбоплатин при прогрессии метастазов в печени считается адекватной. Побочные эффекты типичные для цитостатиков, снижение клеток крови, усталость, тошнота, возможное влияние на почки и печень, поэтому важно регулярное наблюдение и контроль анализов перед каждым курсом.
Учитывая возраст и показатели АЛТ/АСТ, подготовка включает контроль функции печени и корректировку других препаратов при необходимости. Дополнительно иногда рассматривают исследование на мутации PIK3CA и BRCA, так как это может открывать варианты таргетной терапии.

Здравствуйте
При прогрессировании метастазов в печени на фоне терапии доцетакселом смена схемы лечения является обоснованным и стандартным решением. Комбинация гемцитабин + карбоплатин применяется при метастатическом раке молочной железы, включая пациентов пожилого возраста и при висцеральных метастазах. Умеренное повышение АЛТ и АСТ не относится к противопоказаниям для начала лечения. Основные побочные эффекты связаны с слабостью и тошнотой, поэтому требуется регулярный контроль крови, противорвотная терапия, достаточный питьевой режим и поддержка функции печени.

Рустам Гамирович, спасибо.Нужно ли смотреть мутации?

Принятый ответ

Да, молекулярно генетическое тестирование целесообразно. Рекомендуется оценка BRCA1/2 а также PIK3CA. Выявление мутаций может открыть доступ к таргетной терапии (ингибиторы PARP, алпелисиб) и повлиять на дальнейшую тактику лечения.

Здравствуйте

Подходит схема или нет врач онколог оценивант только на очном осмотре с учётом состояния пациента.

В целом надо анализировать выписку, данные игх. Если опухоль люминального подтипа пациенту, если он получил одну линию гормонотерапии могут назначать также гормональные препараты.

В плане данной схемы особой подготовки к ней не надо. На фоне этой химии обычно назначают противорвотные препараты - ондансетрон, дексаметазон, омепраазол или париет во время терапии дексаметазоном для защиты желудка. Обязателен контроль крови во время химии, решение вопроса о профилактическом введении филграстима так как схема очень токсичная по действию на кровь.

Но хотелось бы отметить, что обычно комбинированная химия не назначается. Если врач выбирает химию, обычно это один препарат.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.