Что вас беспокоит?
Кандидоз молочница
Здравствуйте! Я больше года мучаюсь от молочницы , до этого ни разу в жизни ее не было ! Боюсь что из за первого не верного лечения ( врач не взяв назначила лечение как от вагиноза ) потом следом когда не помогло назначила зелаин и флюконазол по схеме .( анализ выявил только кандиду трихоманад не было). Месяц не было симптомов потом опять начались и так лечилась у разных врачей ( живу заграницей). Сдала анализы кровь, витамины , гормоны , все хорошо немного низкий витамин Д.У эндокринолога тоже все анализы в норме . Сдала цитологию ВПЧ герпис цигломовирус все чисто . Но молочница возвращается и уже зедаин не помогал .Нашла русского врача, мы сдали фемофлор на этом этапе выявилась гандорелла уреаплазма и Кандида . Врач назначила лечение ( от молочницы был флюконазол и фентиконазол крем интервагинально), после лечения повторно сдела фемофлор уреаплазма и гандарелла ушли , но Кандида осталась в 10 в 4.1), было сново назначено лечение 14 дней свечи с йодом, зелаин крем и нистатин. Закончила лечение и через неделю опять выделения при чем опять похоже что смешанная инфекция . До этого врача один раз лечилась по схеме врача из России натамицином заказывала из России свечи и таблетки, но все вернулось и тогда . Подскажите не ужели ни чего не поможет ? Какое есть еще схемы лечения если не чувствительна Кандида к озолам. В полном отчаянье . Делала все что можно ни чего не помогает диеты витамины пробиотики .
Здравствуйте, Анна!
Подскажите , пожалуйста, какие сейчас у Вас жалобы ? ( зуд, дискомфорт, жжение присутствует?).
При рецидивирующих кандидозах обычно рекомендуется противорецидивная схема лечения на 3-6 месяцев
Выделения, немного зуд . Была противорецедивная схема с флбконазолом и когда лечилась натамицином ( одна свеча в неделю ,но не доходя дело до следующей свечи начинались выделения молочницы )
Можете приложить последний Фемофлор к вопросу . Противорецидивная схема была только флуконазолом? Вагинально ничего не использовали ?
Приложила.когда лечилась флюконазолом противорецидивная схема была флюконазол раз в неделю и повторяла через неделю зелаин. Когда оечилась натамицином после лечения одна свеча натамицин в неделю. Это до последнего лечения . Последнее лечение вагинально были ток свечи 14 дней с йодом как бет один, и крем зелаин который уже точно не помогает
Посмотрела анализ , обычно в подобных ситуациях рекомендуется комбинированный препарат, например Клиндацин пролонг б вагинально 6 дней , далее по 1 раза в неделю 6 месяцев
Я посмотрела когда было лечение фентиконазолом , был в схеме крем крем Cleocin ( клиндоцин действующее вещество) 7 аптекаторов
Подскажите кетоканазол может помочь ? Просто тут анализа на чувствительность . Или это лекарство из группы флюконазола
В подобных ситуациях лучше использовать комбинированный препарат , для большей эффективности .
Кетоконазол и Флуконазол разные , если есть чувствительность к кетоконазолу , то лучше его использовать , конечно .
Femoflor не определяет вид Candida и ее чувствительность, поэтому без культурального посева с определением вида и антимикотикограммы лечение остается эмпирическим и часто неудачным.
Наиболее эффективный подход в диагностике и лечении рецидивирующей молочницы это определение конкретного вида Candida и чувствительности его к антимикотическим препаратам.
Для этого обычно рекомендуют сдать следующие анализы:
1. Типирование грибов рода кандида: Candida krusei, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida famata, Candida guillermondii, соскоб урогенитальный
2. Фемофлор-скрин - исключение ИППП
3. Посев на дрожжеподобные грибы (родов Candida) с определением чувствительности к антимикотическим препаратам.
4. Наиболее эффективная схема лечения рецидивирующего вульвовагинального кандидоза определяется после получения конкретного вида Candida и выявления его чувствительности к антимикотическим препаратам.
Анализы следует сдавать во время максимальных проявлений заболевания (повышает информативность исследования): выраженные зуд, жжение и патологические выделения из половых путей.
Обычно при резистентности к азолам рекомендуют, например, - вагинальные капсулы с борной кислотой по 600 мг на ночь в течение 14–21 ночи (если вы проживаете не в РФ)
Спасибо за рекомендации. До лечения сдавала по типу фемофлор анализа в нем написано Candida albicans dna . Наверное этот тип , конкретно типирования там не было , но думаю если другой то было бы указано . Насчет тест на чувствительность к антимиотикам тут не делают , был тест но там препараты какие то серьезные как поняла ими не лечат именно вагинальный кандидоз . Подскажите свечи по типу Макмирол должны помочь если нет чувствительности к зелаин и флюконазол ? Свечи с борной кислотой пользовалась 300 мг правда но 2 раза в день вроде неделю облегчают но не вылечили
Если в ПЦР указывалась именно Candida albicans DNA, это действительно говорит в пользу C. albicans, однако даже при этом виде возможна вторичная устойчивость к азолам после многократных курсов флуконазола и залаина. В такой ситуации рецидивы возникают не потому, что «ничего не помогает», а потому что стандартные короткие схемы уже не работают.
Свечи с нифурателом (по типу Макмирор) не являются препаратом выбора при кандидозе, особенно если Candida albicans устойчива к азолам. Нифурател активен преимущественно против бактерий и трихомонад, а его противогрибковая активность слабая и клинически недостаточная при рецидивирующей молочнице. Поэтому рассчитывать, что Макмирор решит проблему кандидоза, оснований нет.
Борная кислота является признанной альтернативой при резистентных формах, но схема, которую использовалась, недостаточна. Эффективная доза - 600 мг интравагинально 1 раз в сутки не менее 14 дней, а не 300 мг и не короткими курсами. Именно поэтому было временное облегчение без излечения.
При доказательной тактике после индукционного лечения требуется поддерживающая терапия, иначе Candida быстро возвращается. Для C. albicans это обычно длительный курс с последующим профилактическим режимом на несколько месяцев, даже если симптомы исчезли. Лечение «до улучшения» почти всегда заканчивается рецидивом.
Поняла , спасибо . А подойдет ли 300 мг но 2 раза в день или лучше найти 600 мг раз в день на ночь ? И какая противорецидивная схема после лечения ? И подскажите эффективны ли свечи с нистатином при таких резистентных форм кандид
Принятый ответ
Эффективность лечения во многом зависит от полученных результатов диагностики (тип кандиды и чувствительности к антимикотикам).
Например часто рекомендуют следующие варианты:
Вагинальные капсулы с борной кислотой по 600 мг (можно 2 по 300) на ночь в течение 14–21 ночи устраняют симптомы примерно у 70% пациенток с подтверждённым заражением C. glabrata. Осторожно - капсулы с борной кислотой при проглатывании могут привести к летальному исходу.
Или суппозитории Нистатина по 100 000 единиц во влагалище на ночь в течение 14–30 ночей (продолжительность зависит от тяжести заболевания). По крайней мере, в двух консенсусных рекомендациях рекомендуется использовать Нистатин для местного применения при C. glabrata.
Оптимальное лечение других видов, кроме Candida albicans, неизвестно. Варианты лечения включают местное применение клотримазола (100 мг во влагалище ежедневно в течение 14 дней), нистатина (как указано выше) или вагинальной борной кислоты (как указано выше).
При рецидивирующем характере ВВК часто рекомендуют борную кислоту или нистатин применять в профилактической дозировке один раз в неделю в теч 6 месяцев.
Похожие вопросы по теме
- 26 Октября 20201 ответ
- 17 Ноября 202020 ответов
- 28 Июня 202112 ответов
- 3 Июля 20219 ответов