Что вас беспокоит?
Выбор тактики лечения при раке щж
В декабре 25 г. При УЗИ выявили два узла справа - один небольшой 0.6см вертикально расположенный с кальцинатами, второй- большой, слева небольшой узел. Выполнили ТАБ правой доли с двух узлов . выявлены папиллярные клетки и фолликулярный узел с неясной атипией. Гормоны щж, кальцитонин в норме. Кт отг, ЩЖ в норме. Мнения по тактике в ходе консультаций трех хирургов онкологов федеральных центров разное: 1 врач. Требуется цитология слева узла, для выбора объёма удаления- только правая доля или вся ЩЖ, 2 врач - при контрольном Узи у врача хирурга слева колоидный узел, не надо его трогать, удалять только правую долю. 3- е мнение удаление всей щж, зачем оставлять левую долю, мучать себя постоянным мониторингом и пункцией узла левой доли. Скажите пжст, насколько есть риск перерождения доброкачественного узла слева( по мнению двух врачей узи это коллоидный доброкачественный узел). Каковы последствия и влияние на качество жизни удаления одной доли или всей щж?
Принятый ответ
Здравствуйте.
Наблюдать конечно после полного удаления легче. Все же до конца не ясно, какой узелок. Только гистология покажет точный диагноз. Наиболее правильным будет выбрать клинику, где могут сразу интраоперационно провести гистологию и уже в операционной решать об объеме операции.
На качество жизни оставленный узелок влиять не будет. Доброкачественные узлы не перерождаются и наблюдать их не обязательно каждый год.
Наталья Владимировна, здравствуйте. Спасибо за ответ. Если до операции провести пункцию узла слева и по результатам цитологии решать по объёму операции или это не точный результат. И вопрос еще, если это доброкач. Узел, то каков процент риска его перерождения и почему то никто из хирургов не предложил интраоперауионно провести гистологию.
Если до операции провести пункцию узла слева и по результатам цитологии решать по объёму операции или это не точный результат - можно провести и стекла сохранить. Можно сделать по стеклам более точный анализ - молекулярно-генетический.
И вопрос еще, если это доброкач. Узел, то каков процент риска его перерождения - доброкачественные узлы не перерождаются.
и почему то никто из хирургов не предложил интраоперауионно провести гистологию - не все клиники проводят такой анализ.
Наталия Владимировна, спасибо за ответы. Возникли вопросы:1. Как проводится интраопнрационная гистология? 2.Я была на консультации в госцентрах Пирогова, Петровского, Иноземцева, проводят ли у них интраоперац. Гтстологию . и если нет порекомендуйте пожалуйста , где проводят.3. Если сделать пункцию левого узла и сразу отдать на молекулярно —генетическое исследование, это будет равнозначно интралпноац. Гистологии. ?
Как проводится - во время операции кусочек ткани отдают гистологу для срочного анализа.
Какие центры делают точно не подскажу. Но скорее всего во всех крупных центрах эндокринной хирургии Москвы, Санкт-Петербурга.
Это не будет равнозначным, но поможет определиться в объемом операции без срочной гистологии.
Наталия Владимировна, то есть молекулярно генетическое исследование более достоверный результат? И в моем случае лучше пункцию провести с молек генет. Исследованием?
Не более достоверный, чем гистология, но достаточно точный. процент погрешности 1-2%
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее правильный вариант переделать биопсию и по результатам уже решить объем операции. По УЗИ нельзя точно сказать коллоидный узел или нет, можно только предположить. А удалять долю или всю железу это все же важный момент, так как при удалении доли есть возможность не принимать заместительную терапию.
Дина Михайловна, здравствуйте. я подгрузила документы посмотрите пжст. слева пункцию не делали, так как по рез. Узи, он коллоидный. Может быть сделать пункцию слева и провести молекулярно-генет. Исследование, чтобы принять решение об объёме операции. Как долго это проводится? Или др. Вариант интраоперационная г гистология? Результаты по ним равнозначные?
Можете сделать и генетическое исслкдование и пункцию повторно и уже решить какой объем операции сделать. В данном случае лучше сделать все, чтобы убедиться в необходимости.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Гемитиреоидэктомия(частичное удаление ЩЖ:
зачастую 50–70% гормоны не нужны
у остальных минимальные дозы
ниже риск осложнений
наблюдение: УЗИ + ТТГ
Тотальная тиреоидэктомия (полное удаление ЩЖ):
гормоны пожизненно
риск симптомов гипо-/гипертиреоза
контроль кальция, ПТГ
Риск рака в левой доле в таких ситуациях обычно низкий
Коллоидный узел зачастую не малигнизируется
Принятый ответ
Здравствуйте.
Все 3 тактики имеют место быть.
"насколько есть риск перерождения доброкачественного узла слева" - коллоидные узлы раком не становятся
При удалении всей щитовидной железы необходим будет пожизненный прием левотироксина натрия. Контроль рецидива рака с помощью тиреоглобулина. Могут возникнуть послеоперационные осложнения, как стойкие, так и временные.
При удалении одной доли щитовидной железы тироксин может не потребоваться. Контроль рецидива рака осуществляется с помощью УЗИ.
Александр Юрьевич, здравствуйте. я подгрузила документы посмотрите пжст. слева пункцию не делали, так как по рез. Узи, он коллоидный. Может быть сделать пункцию слева и провести молекулярно-генет. Исследование, чтобы принять решение об объёме операции. Как долго это проводится? Или др. Вариант интраоперационная г гистология? Результаты по ним равнозначные?
Александр Юрьевич, дравствуйте. я подгрузила документы посмотрите пжст. слева пункцию не делали, так как по рез. Узи, он коллоидный. Может быть сделать пункцию слева и провести молекулярно-генет. Исследование, чтобы принять решение об объёме операции. Как долго это проводится? Или др. Вариант интраоперационная г гистология? Тактически что более эффективно?
По УЗИ от 10.12.2025 не описывается никакое узловое образование в левой доле..
Принятый ответ
Добрый день
Узлы в щитовидной железе не могут перерождаться и поэтому риска никакого
И вероятность повторной пункции практически нулевая
Теперь оставлять или не оставлять долю
Если оставить ,то есть вероятность,что она будет выполнять функцию всей железы и тироксин вообще будет не нужен
Эта вероятность где то 50 на 50
Но тогда мы не сможем отслеживать показатели тиреоглобулина
А это четкий предикт рецидива папиллярного рака
Этот показатель достоверен только после полного удаления железы
Елена Борисовна, здравствуйте.то есть ваше мнение полное удаление щж? А если удалить правую, то как проводить динамическое наблюдение. Я правильно поняла, что при частичном удалении, риск осложнений меньше. Планирую удаление правой доли. А слева провести пункцию узла с последующей цитологией и молекулярно-генетический исследованием,чтобы понять какой тип узла. И еще как вариант попросить хирурга, вовремя операции, провести интраоперационную гистологию. Ваше мнение?
Похожие вопросы по теме
- 25 Января 201920 ответов
- 28 Марта 201944 ответа
- 21 Февраля 20201 ответ