Насморк, осложнения после гриппа

Вероника Романина1 Января

4.5

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Возвращение температуры и ухудшение самочувствия через неделю после начала болезни - это обычно признак того, что к вирусу присоединилась бактериальная инфекция

Действительно, вероятно, что развился бактериальный синусит (воспаление пазух носа)

То, что амоксициллин не помог за 4 дня, означает, что бактерии к нему устойчивы и препарат нужно менять на более сильный

Переходить на уколы не стоит, так как современные таблетки работают так же эффективно, но при этом безопаснее и удобнее

В таких случаях рекомендуют рассмотреть терапию второй линии - левофлоксацин 500 мг 2 раза в день 7 дн

🔹 Продолжать спрей Назарел по 2 впрыскивания 2 раза в день - он лечит воспаление, но эффект наступает не мгновенно, а через несколько дней

🔹 Промывать нос солевыми растворами или физраствором 3 - 4 раза в день перед тем, как брызгать назарел

🔹 Сосудосуживающие капли (Снуп) только при сильной заложенности, чтобы нос дышал, но не дольше недели, чтобы не возникло привыкание

🔹 Пить много теплой жидкости (чай, морсы, вода), это помогает разжижать слизь и снижать температуру

Афсана Алиева1 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Елена, здравствуйте!
По описанию нельзя исключить синусит, но также возможно это астенический синдром после острой вирусной инфекции. Принимать антибиотики без анализов категорически не разрешено. Для того чтобы понять вирусная это инфекция или бактериальная рекомендуют сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, соэ и срб - это минимум что нужно знать и видеть при заболевании. Антибиотики назначаются и эффективны они только при бактериальной инфекции.
Пока в таких случаях могут рекомендовать:

1. Рациональное и сбалансированное питание.
2. Пить воду из расчета 30 мл на 1 кг тела.
3. Больше времени проводить на свежем воздухе
4. Прием вит д 2000-4 капли утром длительное время
5. Привет вит с по 1 т в сутки в течение 5 дней
6. Меньше контактировать с больными во избежании повторного заражения.
7. Чаще мыть руки, проветривать помещение каждые 2 часа.
8. По возможности пользоваться увлажнителем воздуха
9. Нос промывать физ раствором по 3-4 раза в сутки.
Остаточная температура может держаться в течение месяца 🙏🏼

Михаил Ивашев1 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Антибиотики не помогут если этиология вирусная или бактерии устойчивы к этому антибиотику - особенно если ранее их принимали и в недавнем времени. Менять один антибиотик на другой с родственной структурой нет никакого смысла и тем более - переходить на инъекционный способ введения, если пациент в сознании и в состоянии глотать. В таких ситуациях обычно рeкoмeндую анализ крови общий клинический с развёрнутой лейкоформулой, СОЭ и СРБ- надо посмотреть этиологию заболевания, не присоединились ли бактерии. И после этого принимать решение о приёме антибиотиков. Теперь уже если возникнет необходимость- надо будет выбирать из другой группы, например макролиды. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Юлия Перфилова1 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Елена , здравствуйте!

Да, в подобных случаях нельзя исключить возникновение постинфекционного бактериального риносинусита

Если была двухфазность заболевания, то это действительно может говорить о бактерилильной инфекции

Если через 48-72 часа приема антибиотика температура не падает и симптомы сохраняются , это расценивается как неэффективность терапии. К сожалению, амоксициллин часто не работает , так как бактерии могут вырабатывать бета-лактамазы , разрушающие его

Вирусная атака повлияла на эпителий носа и бронхов. Реснички перестали выводить слизь. Возник отек соустий пазух носа. Слизь застоялась в пазухах, превратившись в питательную среду для бактерий , после - присоединилась бактериальная флора . У человека с ХОБЛ этот процесс затрагивает и бронхи , поэтому риск пневмонии выше

Так как первый антибиотик не помог, переходят на терапию второй линии - это респираторные фторхинолоны, как, например, Левофлоксацин 500 мг раз в сутки. Он хорошо проникает в легочную ткань и пазухи, охватывая широкий спектр бактерий

Назарел продолжать обязательно. Они снимают воспаление в пазухах. Эффект наступает на 3-5 день , поэтому бросать нельзя

Снуп желательно не применять дольше 5-7 дней. Нужно постепенно отменять

Очень важно промывание носа - например Аквамарис или Долфин , если нос дышит. Механическое удаление слизи снижает бактериальную нагрузку

Можно начать Синупрет - это вспомогательное средство , которое помогает разжижать слизь по 2 таблетки 2-3 раза в день

Елена Минеева4 Января

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Добрый день.

С учетом того, что вновь отмечается повышение температуры тела, имеются хронические заболевания органов дыхания - в таких ситуациях присоедините бактериального процесса после вирусных инфекций не редкость.

В идеале, перед коррекцией антибиотика важно сдать анализы крови- развернутый и СРБ для оценки уровня повышения маркеров воспаления. Если по результатам будут признаки бактериальной инфекции (повышение лейкоцитов, нейтрофилов, СРБ более 30-35 мг/л), то в таких ситуациях можно думать о том, что первый препарат не сработал и, как правило, нужна коррекция. Как правило, препаратами выбора для коррекции антибиотика являются защищенные пенициллины (например, Амоксиклав) или фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).

При заложенности носа обычно рекомендуют промывание солевыми растворами (аквамарис, аквалор). Также возможно применение сосудосуживающих капель или спреев до 3-5 дней. Иногда при наличии синусита назначают дополнительно курс местных стероидов (например, Назонекс) на 10-14 дней для уменьшения отека слизистой оболочки.