Что вас беспокоит?
Аллергия, отеки Квинке на еду, лекарства, запахи
Добрый день, помогите, пожалуйста, разобраться, в каком направлении двигаться дальше. Аллерголог ставит крапивницу, но есть сомнения в диагнозе. Ниже изложила в хронологическом порядке. 2009 - крапивница на предплечьях после наращивания ногтей 2012 - покраснение лица на холод (розацеа? Холодовая аллергия?) 2014 - по наст.время - крапивница на слюну кота 2016 - экзема на пальце ноги 2018 - обширная крапивница на неустановленный аллерген (груша, яблоко, шампанское) 2020 - крапивница на инсектициды 2021 - СРК, по колоноскопии хронический колит и терминальный илеит. 28.07. прививка от ковида, 09.10. ковид. В этом же году в мае пила Флуоксетин, негативных реакций не было (см. 2025 г.) 2022 - ухудшение дыхания при наружном применении миноксидила, удушье, боль в суставах. Крапивница на препараты, содержащие никотиновую кислоту. 2024 - обширная крапивница без установленного аллергена (колбаса, фисташки?). 20.05. после серотонинового синдром в результате приема Дулоксетина провела 5 дней в реанимации, после выписки заметила повышение чувствительности к запаху освежителя для воздуха. 29.05. Отек Квинке (крапивница, удушье) на контраст Гадовист при проведении МРТ головного мозга. 2025 - дермографическая крапивница на фисташки, шоколад, грецкие орехи, курагу, икру, черешню, СИОЗС, Коэнзим Q10, L-карнитин, витамины группы Б, витамин Д, алкоголь. Тяжело дышать от милдроната, аевита, Такропика и Элидела, метронидазола, Флуоксетина, капель для век антисептические и с антибиотиком, вино. Отек Квинке на зубную пасту, запах крафт-пакетов, Бензилбензоат, Солантру, СИОЗС. Удушье на бытовую химию, кремы, освежители воздуха, духи, иные запахи, которое значительно усилилось после начала приема антидепрессантов. Дерматит и розацеа на лице. Экзема пальцев рук. Мышечная слабость усиливается при приеме Цетрина и Никсара, также тяжело дышать, падают брови, т.о. реакция даже на антигистаминные препараты. Аллергоанамнез: Бабушка - астма, папа - аллергический ринит на запахи бытовой химии (был директором хим. завода), мама - астма с дебютом после ковида В 2025 году пробовала из антидепрессантов: 1. Триттико - отек нижней челюсти, сильный синдром отмены 2. Ципралекс - сыпь, дермографическая крапивница, гиперчувствительность к запахам 3. Золофт - зуд, дермографическая крапивница, гиперчувствительность к запахам (отек Квинке) 4. Флуоксетин - отек лица, крайне выраженная гиперчувствительность к запахам ко всем запахам 5. Атаракс - зуд и покалывания по всему телу, странные На астму проверили - отрицательно. Ige немного повышен, анализы прилагаю. Мне предстоит лечение зубов, а никто из врачей браться не хочет, т.к. есть риск анафилаксии. Подскажите, пожалуйста, что это может быть и кто из врачей может помочь? Есть возможность приехать в Москву, Питер
Принятый ответ
Здравствуйте в подобных случаях
С учётом представленного анамнеза клиническая картина значительно шире классической IgE-опосредованной крапивницы. Наиболее вероятно сочетание хронической индуцируемой крапивницы т.е. дермографизм, холод, контакт, не-IgE-опосредованной лекарственной и химической гиперчувствительности с выраженной нейровегетативной и тучноклеточной дисрегуляцией. Множественные реакции на препараты разных групп, запахи, контрасты, пищевые гистаминолибераторы, а также усиление симптомов на фоне СИОЗС и даже антигистаминных средств делают истинную поливалентную аллергию маловероятной и заставляют в первую очередь думать о синдроме активации тучных клеток MCAS, тяжелой псевдоаллергической реакции с нарушением метаболизма гистамина в т.ч. возможный дефицит DAO, а также о центральной сенситизации с участием вегетативной нервной системы. Повышенная чувствительность к запахам и медикаментам после серотонинергических препаратов типична для нейроиммунной дезрегуляции, а не для классической аллергии.
В этом направлении целесообразно двигаться дальше, и.е. углублённое обследование у аллерголога-иммунолога, иемнно который работает с MCAS и лекарственной гиперчувствительностью ,триптаза базальная и при реакциях, простагландины, хромогранин А, повторная оценка IgE, гастроэнтеролог с фокусом на СРК и гистаминовую непереносимость, эндокринолог ТТГ, ферритин, В12 , а также невролог/психиатр, понимающий нейроиммунные реакции и избегание серотонинергических препаратов.
Лечение, как правило, строится не на наращивании антигистаминных, а на подборе минимально переносимых доз часто фексофенадин или дезлоратадин), стабилизаторов тучных клеток кромоглициевая кислота назально, низкогистаминной диеты, исключении триггеров, коррекции дефицитов и осторожной медикаментозной нагрузке.
Алена Игоревна, скажите, пожалуйста, кто из врачей иммунологов работает с MCAS в России? Куда лучше обратиться?
Если говорить максимально конкретно и достоверно: в России нет врачей-иммунологов, официально специализирующихся именно на MCAS. На практике пациентов с подозрением на MCAS принимают аллергологи-иммунологи в крупных федеральных центрах, прежде всего МГНПЦ аллергологии и иммунологии ГКБ № 52 (Москва), НИИ иммунологии ФМБА, а также профильные отделения в крупных НИИ и многопрофильных стационарах Москвы и Санкт-Петербурга. Именно туда целесообразно обращаться, понимая, что ведение будет осуществляться как сложной псевдоаллергической и тучноклеточной дисрегуляции, а не как отдельного формализованного диагноза MCAS.
В Москве, например, такие консультации ведёт Ольга Алексеевна Мухина, аллерголог-иммунолог в МГНПЦ аллергологии и иммунологии (ГКБ № 52), имеющая большой опыт диагностики сложных иммунологических состояний.
Алена Игоревна, спасибо большое за ваши ответы.
Понимаю, что каждый случай индивидуален, но есть ли какой-то прогноз относительно продолжительности жизни при указанных вами состояниях?
В подобном случае прогноз по продолжительности жизни благоприятный. Эти состояния не относятся к жизнеугрожающим и сами по себе не сокращают ожидаемую продолжительность жизни. Речь идёт прежде всего о снижении качества жизни, выраженности симптомов и их колебаниях со временем. При грамотном наблюдении, выявлении и исключении триггеров, коррекции дефицитов и аккуратно подобранной терапии у большинства пациентов со временем достигается частичная или стойкая стабилизация, а у части значительное ослабление симптомов или длительная ремиссия.
Алена Игоревна, спасибо большое за подаренную надежду. С наступившим вас!
И Вас с наступающим новым годом, желаю чтобы Вы скорее выздоровели 🙏🏻🎄
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая прогрессирующий характер, многообразие триггеров (включая лекарства, запахи, пищевые продукты), тяжелые реакции (отек Квинке, анафилаксия на контраст, реакции на антигистаминные) и отягощенный семейный анамнез, можно предположить наличие системного заболевания, затрагивающего тучные клетки и механизмы высвобождения гистамина.
Я рекомендовала бы Вам обратиться в федеральный центр к аллергологу-иммунологу специализирующемуся на системных заболеваниях и редких формах гиперчувствительности.
Например в ФГБУ "ГНЦ Институт иммунологии" ФМБА России. Это ведущее учреждение в стране по иммунологии и аллергологии.
А также Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова (СПбГМУ). Кафедра аллергологии и иммунологии или Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ.
Большинство медицинских учреждений могут принять и ознакомится с вашим анамнезом онлайн. У них есть возможность теле медицинской консультации самостоятельно и через вашего врача.
Лечение зубов действительно рискованно и это решение должно приниматься совместно с вашим лечащим иммунологом, например, в федеральных центрах есть возможность проведения кожных проб на препараты и,соответвенно, этот метод подтвердит или опровергнет риск анафилаксии,в таком случае стоматологом возможно проведение премедикации (подготовка высокими дозами антигистаминных и, возможно, кортикостероидов) под контролем врача.
Так же в федеральном центре можно подобрать оптимальный для вас антигистаминный препарат.
Светлана Владимировна, спасибо большое за ваши ответы.
Понимаю, что каждый случай индивидуален, но есть ли какой-то прогноз относительно продолжительности жизни при указанных вами состояниях?
Прогноз для жизни благоприятный. Это состояния не являются злокачественным или фатальным. Основная опасность — это риск тяжелых анафилактических реакций, которые потенциально угрожают жизни если их не купировать. Важная задача выявить триггеры, научиться их избегать и всегда иметь при себе аптечку неотложной помощи (адреналин).
При достижении ремиссии и правильном контроле пациенты живут полноценной жизнью.
Светлана Владимировна, спасибо большое за ваши ответы. С наступившим вас!
Благодарю! И вас!
Желаю Вам восстановления!
Похожие вопросы по теме
- 29 Октября 20201 ответ
- 7 Января 202126 ответов
- 14 Апреля 20211 ответ
- 9 Апреля 20242 ответа