Что вас беспокоит?
Обильные месячные
Здравствуйте, у меня было два кесарево сечения, после второго Кесарева в 2021 начались обильные месячные,в 2023 году удалили долю щитовидки из-за папиллярного рака,проверялась от и до,даже сделала пластику рубца.Проблемы доктор сказал нет.Но я так устала протекать на второй и третий день и эти огромные сгустки.наблюдаюсь постоянно у эндокринолога,гормоны в норме.Профессор Фёдоров, который оперировал рубец, предположил что это просто особенность моего организма после Кесарева. Транексам 500 мг три раза в день пью уже года полтора. Сначала он идеально помогал, теперь и он перестал работать. Начала пить 750 мг первый прием с утра, более-менее становится, именно второй и третью день такие сильные. Потом все нормально, идут 5 дней как обычно.Цикл день в день.Что мне делать?Помогите,пожалуйста
Принятый ответ
Речь идет о регулярных, очень обильных менструациях со сгустками во 2-3-й день после двух кесаревых сечений, при стабильном цикле и нормальных гормонах, при этом транексамовая кислота со временем перестала эффективно работать. Такая картина чаще всего соответствует аномальному маточному кровотечению при структурных или функциональных изменениях миометрия и зоны рубца, в том числе варианту аденомиоза или нарушению сократимости матки после операций, даже если УЗИ ранее было без грубой патологии.
Постоянный прием транексамовой кислоты месяцами и годами не считается правильной тактикой: препарат предназначен для кратковременного применения и со временем действительно может терять клинический эффект. Увеличение дозы без пересмотра причины кровотечения не решает проблему и повышает риски побочных эффектов. С учетом анамнеза кесаревых сечений и выраженных сгустков требуется повторная целенаправленная оценка причины кровопотери, а не только симптоматическое лечение.
Обычно в подобных случаях рекомендуют: повторное трансвагинальное УЗИ накануне и после менструации с прицельной оценкой миометрия и зоны рубца, общий анализ крови и ферритин для оценки скрытого дефицита железа, а также обсуждение перехода с транексамовой кислоты на патогенетическую терапию. При сомнительных результатах УЗИ обычно рекомендуюь проведение МРТ.
Наиболее эффективными вариантами при таких кровотечениях считаются гормональные методы, снижающие объем менструаций, либо внутриматочные подходы, если нет противопоказаний. Выбор метода зависит от данных УЗИ, репродуктивных планов и переносимости терапии.
Срочно требуется очная оценка, если кровопотеря приводит к слабости, головокружению, учащенному сердцебиению, если прокладка полностью пропитывается менее чем за час в течение нескольких часов подряд, либо если появляются межменструальные кровянистые выделения. В этих ситуациях затягивать с пересмотром тактики лечения нельзя.
Спасибо большое,узи отличное,проверяюсь раз в полгода вместе с щитовидкой и грудью,овуляция тоже.Гинеколог тоже предложила мирену,но сейчас мы планируем 3 ребенка и буду этим заниматься после родов.Ферритин на дне,был 6 подняла еле еле до 17.Получается что действительно это может быть последствием двух КС?
С учетом нормального УЗИ, регулярной овуляции, стабильного цикла и выраженной меноррагии со сгустками во 2-3-й день, наиболее вероятно, что кровотечения связаны с функциональным нарушением сократимости матки и зоной рубца после двух кесаревых сечений, даже при «хорошем» УЗИ. Такие изменения часто не видны при стандартном исследовании, но клинически проявляются именно обильными менструациями без сбоев цикла.
Низкий ферритин (6 с подъемом лишь до 17) подтверждает хроническую менструальную кровопотерю и сам по себе усиливает слабость и плохую переносимость менструаций. В такой ситуации первично важно не только останавливать кровотечение, но и восстановить запасы железа до целевых значений не ниже 40-60, иначе симптомы будут возвращаться даже при лечении.
МРТ малого таза может дать дополнительную информацию и в подобной ситуации оправдано. Исследование позволяет выявить аденомиоз, микродефекты рубца, нишу в области послеоперационного рубца и другие изменения миометрия, которые часто ускользают от УЗИ, особенно если есть репродуктивные планы и гормональные методы пока исключены.
Я делала проверку камерой прямо внутри матки,тоже отклонений врач не увидел,но увидел в этот момент практически дырку в матке в см и после этого сделали пластику,что бы безопасно выносить и родить малыша,после пластики шов стал отличным,но проблема не ушла
Даже после успешной пластики рубца обильные менструации могут сохраняться из-за функционального нарушения сократимости миометрия после двух кесаревых сечений или скрытого аденомиоза, которые не всегда видны на УЗИ и гистероскопии.
МРТ малого таза в подобной ситуации целесообразно для уточнения причины, а до планируемой беременности ключевым остается восполнение дефицита железа и симптоматический контроль кровопотери.
Спасибо большое ❤️
Принятый ответ
Добрый день!
Учитывая обильность менструаций, которые нарушают качество жизни, и приходится использовать на постоянной основе кровоостанавливающие препараты говорит о хроническом аномальном маточном кровотечении. И, одной из частых причин является эндометриоз матки, при котором первой линией терапии является внутриматочная гормональная спираль Мирена. Не волнуйтесь, ее можно использовать, если была онкология щитовидной железы, то есть не противопоказана.
Далее, пока временным решением будет являться Транексамовая кислота, но ее эффективная, то есть терапевтическая дозировка составляет по 1 грамму 3 раза в сутки не более 4-х дней. Также кровоостанавливающим свойством обладают НПВС, к примеру Нимесил, Ибупрофен. Доказано, что они снижают кровянстые выделения на 40-50 процентов. Но их используют под прикрытием Омепразола.
Принятый ответ
Здравствуйте!
То, что вы испытываете, скорее всего связано с особенностью вашего организма после двух кесаревых сечений. Иногда рубец в матке изменяет кровоснабжение или строение слизистой, из-за чего кровотечения становятся более интенсивными, а привычные препараты вроде транексама перестают полностью помогать. То, что транексам раньше работал, а теперь нет, не означает, что проблема неизлечима. Это просто говорит о том, что механизмы кровотечения немного изменились, и препарат уже не справляется в полную силу. Есть несколько направлений, которые могут помочь: детальная оценка матки и рубца гистероскопия или УЗИ с измерением эндометрия. Или МРТ. Это позволит точно понять, нет ли локальных участков, где кровь задерживается и образуются сгустки.
Контроль анемии, важно проверять гемоглобин и ферритин, чтобы избежать проблем с усталостью, слабостью или другими последствиями потери крови. Практически, пока вы продолжаете фиксировать объем кровопотери, дни сильного кровотечения и следить за самочувствием. Если сгустки больше 2–3 см или кровь проходит через прокладку за 1–2 часа, это повод обратиться немедленно. В целом, ситуация под контролем и не опасна, но требует индивидуальной корректировки терапии и, возможно, точечной диагностики матки, чтобы облегчить 2–3 день цикла. С правильной схемой лечения большинство женщин добиваются значительного уменьшения кровотечений и сгустков.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятнее всего обильные мегструации связаны непосредственно с наличием эндометриоза, который часто бывает после кесарева сечения но не всегда диагностируется с помощью узи.
В такой ситуации обычно рекомендуется подобрать гормональное лечение, например установить спираль мирену.
Принятый ответ
Здравствуйте . Обильность менструации лечение подбирает доктор на очном приёме , сдать оак , ферритин , проверить функцию щитовидной железы . Проверить гормональный фон женские , есть методы это гормональный , хирургический, препараты нпвс , их принимать за 3-4 дня до менструации 6-12 месяцев , препараты железа,
Похожие вопросы по теме
- 23 Марта 20202 ответа
- 2 Июля 20222 ответа
- 27 Августа 20236 ответов