Что вас беспокоит?
О тиреотоксикозе
Девушка 2002 г. р.(23 г) с июля 2020 г лечится от тиреотоксикоза средней степени тяжести и диффузного токсического зоба 1 степени с помощью медикаментозной терапии (тирозол 10 мг 3 р/д,с ноября 2020 г эутирокс 25 мкг 1 р/до еды с утра, вит Д, селен).Общий объем щитовидной железы 24,08 см 3. В 2022 г ремиссия, в 2023 г рецидив, болезнь Грейвса - Базедова (объем щ.з 16,3 см 3), тиреотоксикоз средней степени тяжести. Принимала тирозол 10 мг 2 р/д. В июне 2024 г тот же диагноз и добавили к лечению эутирокс 50 мкг утром 1р /д. В ноябре 2024 г ремиссия, объем щ з стал 17,4 см 3. Май 2025 г прием плановый, ремиссия, объем щ з 10 см 3. Ноябрь 2025 г рецидив, объем щз 10,64 см 3, начала принимать повторно и по сей день тирозол 10 мг 3 р /д. Дали направление к хирургу для решения о радикальном лечении. Планируется беременность. Вопрос-какой метод радикального лечения наиболее подходящий?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обычно более предпочтительным и безопасным методом является терапия радиоактивным йодом. Но особенность ее в том, что функция железы угасает постепенно (до 6-8 месяцев обычно). То есть и подбор заместительной терапии будет происходить постепенно. Планирование беременности желательно отложить тогда до нормализации гормонов
Если же выбирать оперативное лечение, то заместительная терапия назначается сразу и последующей коррекцией. Обычно требуется на это до 4 месяцев
Если есть время до начала планирования, то лучше выбрать РЙТ
Подскажите , пожалуйста, какой вред оказывает радиоактивный йод на другие органы
Радиоактивный йод в необходимой дозе (которая нужна для лечения ДТЗ) не влияет негативно на другие органы, а действует непосредственно на щитовидную железу
Извините, не совсем поняла, почему радиоактивный йод является наиболее предпочтительным методом лечения
Он более безопасный в первую очередь в том плане, что рисков поражения возвратного нерва, риски удаления паращитовидных желез совместно с щитовидной и др нет в отличие от оперативного лечения
Принятый ответ
Здравствуйте.
Лучше конечно оперативный вид лечения, тогда сразу после операции назначается полная заместительная дозировка тироксина и можно планировать.
Радиойодтерапия влияет на щитовидную железу длительно и результаты гормонов могут сильно колебаться. Планировать после РЙТ разрешено не ранее чем через 6 месяцев.
Подскажите,какие риски есть при оперативном лечении
Возможны - кровотечение, осложнение наркоза, повреждение возвратного нерва (для профилактики используют специальный датчик).
Принятый ответ
Здравствуйте.
С учетом планирования беременности рекомендовано рассмотреть оперативное лечение - тиреоидэктомия с последующим назначением гормона. Если бы беременнность не планировалась ближайшее время, то предпочтительнее было бы провести радиойодтерапию.
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Добрый день
Скажите пожалуйста,последний рецидив подтвержден же повышенными антителами к рецептору ТТГ?
И какие периферические гормоны т4 и Т3?
ТТГ до полугода может быть подавлен,при подборе лозы тирозола ориентируемся на Т4
Теперь о радикальном лечении
Третий эпизод тиреотоксикоза однозначное показание
Может быть полностью тотальное удаление железы оперативно
Может быть радиойод,который уничтожит железу постепенно
Обычно в течение полугода-года
Выбор за вами
Если хотите быстро-операция
Принятый ответ
Здравствуйте.
В случае планирования беременности обычно рекомендуют наиболее радикально решать ситуацию в виде оперативного лечения. В отношении радиойодтерапии не всегда известно насколько будет эффективность данной терапии. После проведения хирургического лечения как правило рекомендуют гормонозаместительную терапию препаратом тироксина. Когда ТТГ приходит в необходимое нормальное значение для планирования беременности, возможно начинать данный этап жизни.
Похожие вопросы по теме
- 27 Декабря 20238 ответов
- 9 Октября 20241 ответ
- 1 Июля 20259 ответов