Что вас беспокоит?
Высокий креатинин, нужен диагноз
Мужчина 47 лет, рост 167, вес 70кг. Повышен креатинин 239,2; мочевина 10,17; калий 4,20; натрий 136; хлор 104,0; белок в моче 0,5. В последнее 5 дней ухудшилось общее состояние организма: пропал аппетит, тошнит, сухость во рту, мешки под глазами, небольшие отеки на ногах. Уролог сегодня назначил курантил 75 мг 3 раза в день по 1 таблетке и кетостерил по 2 таблетки 3 раза в день. Предложил повременить с диализом. как определить у меня острая или хроническая почечная недостаточность. Прошу назначить лечение и поставить диагноз.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Чтобы понять, острое почечное повреждение или хрончиеское, или острое на фоне хронического, мы делаем так:
- смотрим УЗИ почек. Если почки уменьшены, больше данных за хроническое
- исключаем застой мочи по УЗИ, он может быть и острый и хронический
- смотрим динамику креатинина и калия. Чаще при остром все растет. ПТГ при хроническом чаще повышен - паратгормон, кальций чаще снижен, фосфор при хроническом чаще повышен.
По анализам установить причину нельзя. Только по истории жизни всего человека.
Расскажите, пожалуйста, про себя подробнее
Были ли раньше проблемы с почками или это впервые выявлено?
Есть ли хронические заболевания - диабет, гипертензия, пиелонефриты, гиперплазия простаты или простатит, камни почек, кисты почек или поликистоз?
Что Вы сейчас принимаете из таблеток вообще ото всех болезней?
Дарья Владимировна, Дарья Владимировна, 2021 году был обнаружен камень в правой почке, который пытались сначала удалить методом урестроскопия, но не получилось оставили трубку, позже раздробили с помощью ультразвука. Тогда креатинин был 84,9., а мочевина 6,75. Больше почка не беспокоила. В марте 2025 года начали беспокоить суставы ног, анализ показал высокую мочевую кислоту 522,67; мочевина 12; креатинин 164; СКФ 42. Был направлен в РЕСПУБЛИКАНСКУЮ КЛИНИКУ г. Уфа к нефрологу. Он прописал соблюдение диеты и аллопуринол по 1 таб 1 раз в сутки. 17 декабря 25 года в связи с болью суставов ног, в особенности колен, сдал анализы: креатинин 209,5; мочевина 10,5. С 31 декабря пропал аппетит, ухудшилось самочувствие. 2 января пересдал анализы: креатинин 239,2; мочевина 10,17; калий 4,20; натрий 136; хлор 104,0. До мочекаменной болезни 2021 года никаких серьезных заболеваний не было. 25 году повредил колени, разорвав миниски.
Хроническую болезнь почек мы ставим тогда, когда есть изменения в работе почек более трех месяцев. В анализах это несомненно есть.
Острое повреждение почек ставим тогда, когда креатинин нарастает за короткое время в 1,5 и более раз, сейчас нарастание с декабря креатинин 209 до января 239 в 1,14 раза, то есть для острого почечного повреждения недостаточно.
Обычно такие уровни креатинина и мочевины как январские не вызывают ни тошноту, ни сухость во рту.
И диализ в таких случаях не назначаем. К диализу готовятся при креатинине 400-500, мочевине 20-25 или повышении калия.
Оптимальным при любом ухудшении на фоне хронической болезни почек выглядит такой план:
- ищем другие причины тошноты и сухости во рту
- УЗИ брюшной полости
сахар натощак, гликированный гемоглобин - при повышении сахара бывает и сухость, и тошнота
кальций общий, фосфор
ЭГДС
общий анализ крови, ферритин (исключаем понижение гемоглобина)
Общий анализ мочи
УЗИ почек - исключаем застой мочи
ведем дневник: сколько выпито и выделено мочи за сутки. Чтобы понять, хватает ли организму жидкости.
Ведем дневник давления и пульса, при повышенном АД часто есть тошнота, слабость.
Нефрологу из анализов также нужна суточная протеинурия.
Далее уже можем оптимизировать терапию для почек по результатам анализов, чтобы максимально продлить время до диализа или вовсе на него не попасть.
-Рентген грудной клетки, ПСА крови - онкоскрининг.
- ЭКГ, исключаем сердечные проблемы, которые могут давать слабость.
Курантил в лечении ХБП неуместен.
Принятый ответ
Добрый день.
Признаки почечной недостаточности были еще с марта. Как понимаю, обследования по этому поводу не проводилось, чтобы понять причину?
Показаний к диализу нет, учитывая уровень азотемии и калия.
Подскажите, а что с давлением?
Сколько за сутки жидкости выпиваете?
Какие препараты принимаете?
Были ли обезболивающие в лечении?
Виктория Одиссеевна, здравствуйте! обследования не проводилось, только УЗИ и анализы. Давление в норме, случались редкое повышение до 150/90, назначили лозартан 50мг в сутки, сейчас в норме, Жидкости выпиваю около 2 л. Моча выделяется около 1,5-1,7. Кетостерил со вчерашнего дня, принимаю по 2 таблетки 3 раза в день. До этого принимал аллопуринол по 100мг в день. Курантил назначил также уролог 3 раза в день по 1 таблетке 75мг вчера, но я принимал вчера 1 таблетку, сомневаюсь, что такая доза нужна. В течении года принимал обезболивающие от суставов : ибупрофен, аертал, аркоксиа. 2 раза в этом году, весной и осенью, делали внутримышечно дипроспан.
Виктория Одиссеевна, есть ли необходимость принимать полисорб?
в декабре тоже принимали обезболивающие?
В неделю сколько примерно раз получается 1-2 ? Просто пока что есть вероятность, исходя из ваших данных, что могла ухудшиться функция почек на фоне обезболивающих. Можете УЗИ приложить? Косвенно о лекарственном поражении будет говорить истончение паренхимы по УЗИ.
Ни полисорб, ни курантил не улучшают работу почек и не рекомендуются в современной нефрологии.
Давление должно быть 130/80, не более. Если не хватает, то увеличиваем дозу Лозартана обычно. Аллопуринол необходимо принимать постоянно.
Виктория Одиссеевна, да, принимал. В рабочие дни по одной таблетке обезболивающей таблетке каждый день, в неделю 5 раз. С 28.12 перестал принимать. УЗИ загрузил от 03.01.26 г. Заключение УЗИ: УЗ-признаки диффузных изменений паренхимы обеих почек(хр. гломерулонефрит?)
Виктория Одиссеевна, а вместо аллопуринола можно принимать фебуксостат 80мг?
Посмотрела.
Обезболивающие группы НПВС -одни из самых токсичных для почек. На этом фоне, имея уже с марта повышенный креатинин, сейчас отмечается рост показателей.
То есть, скорее всего-это и есть причина такого роста креатинина.
Поставить по УЗИ гломерулонефрит невозможно. Он ставится только методом биопсии почки.
По УЗИ почки не сморщены, симметричны, паренхима не истончена.
Есть вероятность, что идет острое повреждение почек на фоне хронической болезни.
На фоне НПВС происходит задержка жидкости, могут возникнуть отеки.
Самым оптимальным было бы госпитализация в отделение нефрологии для полного обследования и адекватного подбора терапии. Ни полисорб, ни курантил с этим не справятся.
Сейчас важно полностью отменить любые НПВС обезболивающие повысить потребление жидкости, ограничить соль, белок животного происхождения до 0,6 грамм на кг/сутки. Ну и далее следить за креатинином, мочевиной, калием, натрием, мочевой кислотой.
Вообще начинаем с аллопуринола в дозе 100 мг. Если мочевая кислота не доходит до целевого уровня, то уже меняем на фебуксостат. И дозы корректируем по СКФ. Сейчас 27 мл/минуту СКФ получилась.
Виктория Одиссеевна, спасибо большое! Буду просит о госпитализации
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 20172 ответа
- 28 Сентября 202310 ответов
- 23 Ноября 20235 ответов
- 4 Февраля 202410 ответов