Результаты МРТ грудного отдела

Владислав Водолазский5 Января

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь вопросами поччечноклеточного рака
Готов Вас детально проконсультировать

1. Диагностическим методом выбора при оценке костных очагов является НЕ МРТ, а КТ без контраста
Поэтому мы всегда ориентируемся на КТ, а не на МРТ
И если по данным пересмотра КТ установили диагноз остемоы - это истина

2. Рост на 1-2 мм - это вообще не рост, а погрешность измерения

3. в случае метастаза почечноклеточного рака - за 1.5 года без противоопухолевого лечения несомненно случился бы значимый рост!

4. для рака почки совершенно НЕ типично именно такое поражение костей - паттерн костных очагов при почечноклеточном раке - остеолитический - с мягкотканным компонентом
Почти никогда у рака почки не бывает склеротических очагов
Здесь же описан типичный склеротический очаг БЕЗ солидного компонента

Таким образом, по совокупности всех данных о метастазе рака почки речи нет идет

Юлия Шилова5 Января

4.9

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте,Алена!
При почечно-клеточном раке метастазы в кости ,как правило ,ведут себя довольно предсказуемо. Они чаще всего проявляются как остеолитические очаги (разрушающие кость), с выраженным ростом за 6-12 месяцев.
Появляются боль, иногда переломы , компрессия спинного мозга.

Даже при медленнорастущих малоагрессивных подтипах опухоли крайне нехарактерна стабильность размеров без прогрессирования более чем за 2 года .

Плюс метастазы ПКР редко бывают гипоинтенсивными ,они обычно гиперинтенсивны из-за отёка костного мозга вокруг опухолевого инфильтрата.
Гипоинтенсивный сигнал -это скорее признак плотной, зрелой ткани: остеомы, старой гемангиомы, очага склероза. В таких случаях даже если по данным визуализационных методов обследования есть "подозрение на mts", клиническая картина не соответствует типичному течению. А диагностика всегда основывается на совокупности этих данных.

Кроме того ,в пользу того,что это не метастаз, отсутствие метастазов в других местах.
При ПКР, если есть костный метастаз, почти всегда находят очаги в лёгких, печени или лимфоузлах. Вероятность того, что в Th 6 первый и единственный очаг крайне низкая .

И ранее выявленные гемангиомы Th3 и L1 могут косвенно свидетельствовать о вероятных доброкачественных костных изменениях в позвоночнике.
Если в одном позвонке гемангиома, в другом аналогичный по сигнальным характеристикам очаг, то логично предположить схожий характер.

По всем имеющимся данным изменения соответствуют доброкачественным.

Не может быть такого, чтобы метастаз почечно-клеточного рака оставался неизменным по размеру и сигналу два года без прогрессирования в других органах .

Если у Вас есть дополнительные вопросы, готова ответить.

Алексей Клюкин5 Января

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. По этим данным описываемое образование в Th6 с неизменными размерами около двух лет и минимальными колебаниями в пределах миллиметров не выглядит как метастаз почечно-клеточного рака. Для метастазов почки типичны остеолитические очаги с заметным ростом за месяцы и нередко с поражением других органов, чего у супруга нет.
Заключение специализированного центра с трактовкой в пользу остеомы здесь является ключевым, а отмечаемые изменения укладываются в погрешность измерений и различия интерпретации МРТ. Обычно в такой ситуации выбирают динамическое наблюдение с контрольной КТ в плановом порядке; срочности и признаков прогрессирования сейчас не просматривается.