Что вас беспокоит?
Мажущие выделения, не проходят
Года три назад столкнулась вместо месячных начались кровянистые выделения, которые не прекращались, обратилась к врачу, назначили транексам, все остановилось. Через время ситуация повторилась, остановили таким же образом. Еще где-то через полгода ситуация снова повторилась и кровоостанавливающие уже не помогли. Выяснилось, что у меня мультифолликулярные яичники, пока бегала по больницам, через 3 месяца само все прошло, не знаю связано или нет, то на тот момент начала прием фенибута. Через месяц снова такая же ситуация, назначили регулон на месяц, остановилось, после назначили дюфастон с 5 дня и через несколько дней началось кровотечение. Ттг подскочил до 60. Полгода ничего не пила, ттг на дозировке эутирокса 25 сам пришел в норму. В итоге ситуация снова повторилась, три месяца пила по назначению другого врача ярину плюс, снова все остановилось, ттг поднялся вновь, после приема еще несколько месяцев не возникало мазни, но начались постоянные циститы и воспаления после препарата. Когда ситуация вновь повторилась, другой врач назначила дюфастон по 2 таблетки/день с 14 по 28 день цикла. Пропила так полгода, ттг подскочил аж до 120, еще несколько месяцев был регулярный цикл и вот снова началась такая проблема, я уже не знаю как быть Стоит под вопросом спкя Сейчас пью эутирокс 50мг, селектру 15 мг и тералиджен 5 мг
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте!
По результатам гормонов крови характерная картина СПКЯ и приема антидепрессантов.
Приложите, пожалуйста, к вопросу протокол УЗИ органов малого таза.
Препараты ряда антидепрессантов сами по себе дают нарушение цикла, поскольку повышают пролактин.
Если не рассматривать лечение гормонами, при СПКЯ можно использовать препарат типа Дикирогена.
Прием антидепрессантов начала уже после сдачи данных анализов
Пролактин может повышаться в том числе на фоне стресса.
Я пока нахожусь в другом городе и, к сожалению, нет с собой последнего узи малого таза
Как нужно принимать дикироген? Поможет ли он с данной проблемой или все равно нужно возвращаться к гормонам?
Дикироген может быть эффективен при СПКЯ, как самостоятельный метод лечения. Принимать с любого дня непрерывно по одному саше два раза в день три-шесть месяцев.
Учитывать, что антидепрессанты, потенциально, сами по себе могут дать нарушение цикла.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным анализам отмечается преобладание ЛГ над Фсг , что говорит об отсутствии овуляции, по узи это видно как картину мультифолликулярных яичников.
Па анализам повышение пролактина, что требует контроля исследования с подсчетом на макропролактин и мономерный пролактин. При повышении пролактина засчет активной фракции- требуется проведение МРТ гипофиза. Но часто повышение пролактина связано с приемом антидепрессантов. Что могло стать и причиной нарушения цикла в виде отсутствия овуляций и кровотечений
При синдроме поликистозных яичников наблюдаются редкие овуляции или их отсутствие, что часто сопровождается кровотечениями. Для постановки диагноза необходимо несколько критериев . Важна структура яичников по узи, а именно их объем и количество фолликулов. Если синдром подтвержден, то в данной ситуации на этапе НЕ планирования беременности рассматривается прием КОК. На этапе планирования беременности стимуляция овуляции.
МРТ гипофиза проводилось, патологии не выявлено. Антидепрессанты начала принимать уже после проведения данных анализов. Боюсь заново принимать КОК в связи с резким повышением ттг при их приеме и множеством побочек в виде сильной тошноты, рецедивирующих циститов и воспалений. Есть ли вариант лечения без гормональной терапии или без этого не обойтись в данной ситуации?
В таком случае контроль пролактина. За два дня до проведения исследования необходимо постараться исключить стрессовые ситуации и физические нагрузки, в том числе занятия сексом, а также тепловые процедуры (посещение бани, сауны) и прием алкоголя. Анализ на пролактин сдают в утреннее время, через 2-3 часа после пробуждения, строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов. Перед сдачей анализа нужно находиться в покое 20-30 минут.
В такой ситуации все же рассматривается кок. Если категорически против, то допустимо принимать инозитол 2000 Ед в день + 400 - 800 мкг фолиевая кислота. Например, Фертина по 2 саше 2 раза в день (4 саше в сутки).
Инфекция исключена при рецидивирующих циститах и воспалении?
Инфекция исключена, врач подтвердила, что это на фоне приема кок
Да, может наблюдаться такой побочный эффект
Принятый ответ
Здравствуйте. В анализах выявлено повышение уровня андрогенов, гормона ЛГ и пролактина, что может указывать на синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Гипотиреоз также может быть причиной повышенного пролактина, который, в свою очередь, способствует образованию кист яичников. Кроме того, принимаемые вами препараты (Селектра, Тиралиджен) могут увеличивать уровень пролактина.
Для решения проблемы необходимо обратиться к комплексному подходу, включающему консультации гинеколога и эндокринолога. Снижение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и коррекция СПКЯ зависят от ваших репродуктивных планов. Это может быть либо путь планирования беременности, либо гормональная терапия, направленная на снижение уровня андрогенов и профилактику аномальных маточных кровотечений.
В ближайшее время пока не планирую беременность. Каким может быть лечение?
Для лечения может быть рекомендована установка гормональной спирали в матку, которая предотвращает неконтролируемый рост эндометрия. В результате менструации могут стать нерегулярными или скудными, либо вовсе прекратиться. Альтернативой может быть ежедневный прием таблеток с антиандрогенным действием, таких как Джес, Ярина или Димиа. Также можно рассмотреть вариант с подкожным имплантом, который действует в течение трех лет и подавляет овуляцию, что также может привести к изменению менструального цикла.
Также можно рассмотреть прием препаратов прогестерона в период с 14 по 25 день менструального цикла. Однако существует риск образования кист, поэтому я не часто рекомендую этот метод.
По узи у меня выявлен тонкий эндометрий, а прием кок сопровождается множеством побочек и резким ростом ттг, поэтому очень переживаю насчет гормональной терапии
Тонкий эндометрий может привести к длительным мажущим выделениям. Эстрогены помогают стабилизировать эндометрий. Вы правы,в инструкции к препарату указан длинный список побочных эффектов, но на практике они могут не проявиться или возникнуть в малом количестве.
Принятый ответ
Описанные кровянистые выделения с высокой вероятностью связаны с сочетанием неконтролируемого гипотиреоза и нарушений овуляции, а не с «неэффективностью» конкретных препаратов.
Длительные кровотечения, частые смены схем и скачки ТТГ действительно изматывают. В подобных ситуациях обычно предполагают, что выраженный гипотиреоз сам по себе может вызывать ановуляцию и нестабильность эндометрия, поэтому кровотечения повторяются, а гормональные препараты дают временный эффект или ухудшают показатели щитовидной железы. Мультифолликулярные яичники и подозрение на СПКЯ при этом могут быть вторичными и усиливаться именно на фоне гипотиреоза.
С позиций доказательной медицины ключевым считается сначала добиться стабильного ТТГ в целевом диапазоне и удерживать его не менее 2-3 месяцев, так как при ТТГ 60-120 менструальный цикл не может быть устойчивым. В подобных случаях также обычно оценивают, есть ли овуляция, толщину эндометрия и исключают другие причины кровотечений, а гормональная терапия подбирается только после стабилизации функции щитовидной железы. Частые смены КОК и прогестинов на фоне нестабильного ТТГ часто сопровождаются рецидивами кровотечений и побочными эффектами.
Практически полезные шаги в такой ситуации обычно включают контроль эндокринолога, регулярный контроль ТТГ с фиксацией стабильной дозы левотироксина, ведение календаря кровянистых выделений, контроль уровня гемоглобина и ферритина, а также оценку цикла на фоне нормального ТТГ без одновременных изменений схем. Это позволяет понять, является ли проблема истинным СПКЯ или гормональным сбоем, связанным с гипотиреозом.
Очного осмотра требуют следующие признаки: кровотечение с прокладками чаще чем 1 раз в час, головокружение или выраженная слабость, падение гемоглобина, боль внизу живота с повышением температуры, а также повторный рост ТТГ выше целевых значений на фоне приема левотироксина.
Ттг был в норме много лет до начала приема гормональных препаратов, которые назначались на фоне непрекращающихся кровянистых выделений. Через 1-2 месяца после приема всех гормональных препаратов резко поднимается ттг и сам падает после отмены лекарств, поэтому уже не знаю как быть в плане лечения 🙏
В подобных случаях обычно предполагают, что эстроген (в составе многих КОК) повышает уровень белка, который связывает тироксин в крови, поэтому свободного тироксина становится меньше и гипофиз повышает ТТГ. Это не означает, что «гормоны испортили щитовидную железу», чаще это означает, что на период приема эстрогенов организму требуется большая доза левотироксина, а после отмены - прежняя доза снова становится достаточной. Контроль эндокринолога обычно необходим на всех этапах.
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным результатам обследования отмечается увеличение уровня пролактина.
Пролактин это гормон стресса. Если при первой сдаче он повышается его всегда рекомендуется пересдать ещё раз соблюдаю правила -
1) сдаём на 2-5 день менструального цикла
2) за 1 день до исследования необходимо исключить сексуальные контакты, стимуляцию сосков, гинекологическое обследование, бани сауны , физические нагрузки, стрессовые ситуации, прием лекарственных средств, употребление спиртных напитков и жирной пищи, -
3) за 1 час до забора исключить курение
4) перед тем как заходить сдавать кровь в процедурный кабинет минут 15 посидеть расслабиться
Если при повторном анализе также будет увеличение, то назначается МРТ гипофиза с контрастом, также паралельно сдаём макропролактин.
Лечением гиперпролактинемии занимается эндокринолог, как правило назначают кабергалин 1/2 таб раз в неделю в течение месяца, потом контроль анализов.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июня 202022 ответа
- 5 Июля 20201 ответ
- 17 Марта 20212 ответа