Что вас беспокоит?
Боль в животе слева
Здравствуйте. У меня уже 7 месяц периодически сильно болит слева в животе в области поджелудочной, слева у пупка, никакие обезболы не помогают. Болит от разной еды. Сейчас сделала узи, посмотрите пожалуйста результаты, что делать? Я боюсь, что у меня панкератит.
Принятый ответ
Добрый день.
Я врач-гастроэнтеролог- Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
А что у вас со стулом?
Оцените пожалуйста ваш стул по Бристольской шкале формы стула и напишите ваш тип.
Напишите ваш вес и рост пожалуйста.
Вздутие живота, метеоризм присутствует?
Вес 89, рост 170, вздутие да, особенно с левой стороны, где и болит
А что со стулом у вас?
Уточните пожалуйста.
Диареи нет, но стул как бы мягкий, но оформленный, не каша
Уточните еще пожалуйста, какие спазмолитики вы принимали, перечислите пожалуйста.
Необутин сразу по две вчера днем, ночью кетанов, ничего не помогает, до этого в других случаях дюспаталин, ношпа. Ничего не снимает боль.
Печень увеличена за счет правой доли. Увеличение говорит о том, что в клетках печение (гепатоцитах) накопилось избыточное количество жира.
ИМТ - 30.8, что соответствует ожирению первой степени.
А при выполнении УЗИ натощак после длительного, ночного голодного промежутка времени мы можем увидеть густую и концентрированную желчь с осадком и хлопьями.
Это нормально.
С учетом представленной картины может быть рекомендовано:
Общий (клинический) клинический крови и биохимический анализ крови (общий белок, билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин, глюкоза, мочевина, креатинин, СРБ);
Фекальный кальпротектин;
Анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом FOB GOLD;
Водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
Кровь на вирусные гепатиты - Anti-HCV total, HBsAg;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа.
И может оказаться эффективным:
Болеть может из-за вздутия живота.
Спазмомен согласно инструкции принимается по 1 таб. 3 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 1 месяца;
Попробуйте придерживаться питания Low FODMAP, в течение 2х недель.
И оценить эффект. Дообследоваться еще следует.
Рекомендуется регулярная физическая активность.
Для уменьшения содержания жира в печени рекомендовано уделять аэробной физической активности умеренной интенсивности не менее 150-300 минут в неделю или аэробной физической активности высокой интенсивности не менее 75-150 минут в неделю, либо сочетать в течение недели физическую нагрузку средней и высокой интенсивности. Не менее двух раз в неделю аэробную нагрузку рекомендовано дополнять физической активностью средней или высокой интенсивности (силовые упражнения), направленной на все группы мышц.
Примеры физической активности умеренной интенсивности: быстрая ходьба, работа в саду, работа по дому, прогулки и т.д.
Физическая активность высокой интенсивности: бег, плавание на дистанцию, быстрая езда на велосипеде и т. д.
Средиземноморский тип питания.
Углеводы - 50-60%, жиры - 30%, белки - 20%.
Средиземноморский тип питания в качестве основного источника жира предполагает использование оливкового масла, характеризуется употреблением в пищу большого количества овощей, фруктов и орехов, бобовых культур, цельного зерна, рыбы и морепродуктов и напротив низким потреблением молочных продуктов, мяса и мясных продуктов.
Рекомендовано избегать употребления продуктов, содержащих добавленную фруктозу.
Снижение избыточной массы тела, при ее наличии.
Отказ от курения, если курите, алкоголя.
Принятый ответ
Здравствуйте! Диффузные изменения в поджелудочной железе – это не диагноз, чаще спровоцировано помехами в виде газов при визуализации железы и в медикаментозной коррекции не нуждается. На представленном протоколе УЗИ можно предположить накопление жира в клетках печени. Чаще случается на фоне погрешности в диете, малоподвижном образе жизни, избыточной массы тела, также фактором риска может выступать наследственность. В таком случае обычно рекомендуют модификацию образа жизни:
1. Отказ от алкоголя и курения (при имеющихся привычках)
2. Придерживаться средиземноморской диеты
3. Ежедневная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде и тд) не менее 30 минут в день
В целом по узи нет находок, которые могли бы вызвать болевой синдром, делали ли фгдс? Есть ли вздутие, какой стул и как часто?
4. Снижение массы тела при ее избыточности
Фгдс делала, колоноскопию делала. Там нет патологий. Вздутие есть, стул оформленный, но не сухой, будто есть блеск, вздутие есть, да, особенно в левой части, где болит. Эспумизан не помогает.
Есть ли стресс, повышенная тревожность? Как питаетесь?
Стресс да, я тревожный человек очень, даже был опыт пила антидепрессанты, потому что панические атаки были
Просто у меня болит так, будто это панкератит и в спину слева отдаёт и в ребро, я очень боюсь, хотя я даже по скорой была с этими болями, анализы там взяли, амилазу, она не была увеличина, сдавала в поликлинике амилазу панкератичесекую и альфа амилазу, тоже не увеличина, а болит сильно слава в животе, будто распирает и в спине боли, где искать причину?
Частая причина- кишечник (даже если колоноскопия хорошая). По узи нет данных за панкреатит. Хронический панкреатит довольно редкий диагноз, поскольку для него характерно наличие органического изменения органа, например, наличие кист, кальцинатов в железе, атрофия железы, изменения со стороны общего панкреатического протока. Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Наиболее эффективными в таких случаях показали себя препараты из группы спазмолитиков: тримебутин или мебеверин (тримедат или дюспаталин соответственно), тримебутин назначают в дозе 200 мг 3 раза в день или мебеверин 200 мг 2 раза в день длительностью курса не менее 4-8 недель (!).
При сохранении симптомов может быть рекомендована очная консультация психиатра/психотерапевта по поводу медикаментозных и немедикаментозных методов коррекции (например назначение антидепрессанта в низкой терапевтической дозе для подавления болевого синдрома БЕЗ угнетения центральной нервной системы)
А разве кишечник может отдавать в спину, в ребра?
Да, конечно, может, у некоторых пациентов даже в ноги отдает
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам УЗИ внутренних органов определяются признаки жировой дистрофии печени и изменения поджелудочной железы, что свидетельствует о наличии лишнего веса, приема гепатотоксичных препаратов, нарушения питания и обменных процессов, при приеме алкоголя. По результатам УЗИ внутренних органов и описанию симптомов нет признаков острого панкреатита. Рассмотрите возможность дополнительно оценить биохимический анализ крови с печеночными ферментами, анализ кала на эластазу для определения недостаточности ферментов поджелудочной железы.
Для уменьшения симптомов боли возможно использование тримебутин 3раза в день, обратите внимание на исключения алкоголя и щадящее питание.
Здравствуйте. Алкоголь я не употребляю вообще, лишний вес есть, да. А что такое гепотоксичные препараты? Я принимаю коки по показаниям, они могут влиять на печень?
У меня болит так, будто это панкератит и в спину слева отдаёт и в ребро, я очень боюсь, хотя я даже по скорой была с этими болями, анализы там взяли, амилазу, она не была увеличина, сдавала в поликлинике амилазу панкератичесекую и альфа амилазу, тоже не увеличина, а болит сильно слава в животе, будто распирает и в спине боли, где искать причину?
Коки , при постоянном приеме могут также влиять на работу печени, но в первую очередь влияет лишний вес
Информативно выполнение уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике, что может также вызывать распирание и боли в животе
Похожие вопросы по теме
- 16 Декабря 20192 ответа
- 23 Июня 20201 ответ
- 31 Июля 20203 ответа
- 5 Августа 20205 ответов