Что вас беспокоит?
Хаотичные боли в руках и ногах, отёки, смещение без травм
Здравствуйте. Хочу попросить помощи разобраться с моим состоянием, так как причина симптомов до конца не ясна. У меня около 7 лет диагноз остеоартроз (периодически в связи с этим диагнозом пробиваю препарат пиаскледин и до этого принимала Арту) Позже я обращалась к травматологу-ортопеду, и именно он обратил внимание, что остеоартроз не являются причиной моего состояния, а скорее его следствием, и что нужно искать другую, основную проблему предложил какие-то системные заболевания и отправил к другим специалистам. Поводом для обращения к ортопеду была следующая ситуация: после поездки у меня резко заболела кисть руки. Я не ударялась, не падала, физической нагрузки не было — я просто носила дамскую сумочку. Несмотря на это, врач выявил смещение лучевой кости, и мне пришлось носить лангетку. Примерно через год похожая ситуация повторилась с ногой — также без травмы и нагрузки, я просто мерила обувь в магазине. После этого снова потребовалась фиксация ноги лангеткой. Сейчас меня беспокоят: • периодические отёки кистей рук и голеностопов без понятной причины; • боли в стопах, особенно под пальцами, и шишки сбоку на обеих ногах (фото прилагаю); • ломкие ногти и волосы. Важно, что симптомы появляются не одновременно и хаотично. Иногда болят только кисти рук. Иногда — только одна сторона (например, правая рука и правая нога). Бывает, что боль возникает неожиданно и без нагрузки. Например, могу просто идти по квартире, что-то хрустнет в ноге — и после этого несколько дней сохраняется боль. Я сдавала анализы, в них есть отклонения (результаты прилагаю). Прошу помочь: • понять, в каком направлении искать основную причину; • какие обследования или анализы стоит сдать дополнительно; • и с чем может быть связано такое состояние. Буду благодарна за ваше мнение и рекомендации.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ответьте пожалуйста на уточняющие вопросы:
Утренняя скованность есть, если да, то сколько минут длится?
Отечность сопровождается с гиперемией суставов?
Псориаза нет в анамнезе?
Высыпании нет никаких?
Кончики пальцев в холодную погоду в цвете не меняется?
Рф, срб, аццп, узи мягких тканей или рентгенографию пораженных суставов проходили?
Здравствуйте!
Отвечаю на уточняющие вопросы по порядку.
1.Скованность есть, но она не привязана ко времени суток.
Чаще возникает после того, как долго сижу или нахожусь без движения — потом приходится расхаживаться, постепенно становится легче.
2. Нет, покраснения (гиперемии) суставов нет.
3. Псориаза нет в анамнезе.
4. Типичных высыпаний нет.
Однако есть кожная аллергия на пальцах рук — я добавила фотографию к уже загруженным, чтобы было понятно, о чём идёт речь.
Также в последнее время начала замечать, что папилломы стали появляться в большом количестве. Ранее они были, но за короткий срок их стало значительно больше.
5. Нет, изменения цвета пальцев на холоде не отмечаю.
6.Рентгенография проводилась — в описании указаны артроз и остеофиты.УЗИ суставов или мягких тканей не проводилось, его мне не назначали.
Ревматоидный фактор и ревматоидный артрит проверялись.
АЦЦП также сдавала. Сдавала биохимию, в том числе АЛТ, АСТ и другие анализы.
Все анализы и обследования, которые у меня есть на данный момент, я дополнительно загрузила на сайт в виде нескольких скриншотов , которые я не загрузила ранее.
Скованность сколько минут длится?
За время лечения от остеоартрита деформации каких либо суставов ( чаще мелкие суставы кистей и стоп) не наблюдается? )
Срб и соэ все время высокая, когда сдаете анализы?
Скованность суставов длится примерно 7–10 минут, обычно после длительного пребывания без движения, потом постепенно проходит. деформаций суставов, у меня не наблюдалось. Есть только шишки на стопах, которые видны на приложенных фотографиях. Они появились после разрыва связки около пяти лет назад; врач тогда сказала, что со временем это пройдёт, но изменения сохраняются до сих пор.
Все анализы, которые я сдавала, приложила на сайт (за 2024 и 2025 годы). Дополнительно проверила анализы за 2023 год: СОЭ — 19, средний объём эритроцитов 78,7-, цветовой показатель 0,8, среднее содержание Hb в эритроците 26,04-.Ревматоидный фактор отрицательный. Других анализов у меня не было на руках
По анализам соэ и срб повышены ( воспалительный процесс наблюдается, может быть от суставных проявлений или же по сопутствующим заболеваниям ( перенесенный орз или бактериальные инфекции), а также наблюдается анемия рекомендую обследоваться у своего терапевта искать причину анемии.
Что касаемо суставных проявлений, отечности и др симптомов, встречается серонегативный ревматоидный артрит, когда по анализам все в пределах нормы ( рф, аццп), но по клинике критерии есть ( какие: скованность более 30, субфебрильная температура, деформации пальцев, симметричная боль и отечность самые главные критерии), на счет того, что травматологом были рекомендованы искать причину, причина остеоартроза это нагрузки, подъем более 3кг, активность , длительность определенных положении тел, также генетическая предрасположенность, повышенная масса тела, малоподвижный образ жизни, вредные привычки и тд, это не говорит, что есть другая причина ( аутоиммунного характера), также при поражении мягких тканей: сухожилии, мышц, связок могут наблюдаться такие симптомы ( тем более не симметричные отеки) + смешение на основании чего поставил?? Мрт ?? Рентгенографии??
Спасибо за комментарий, но мне кажется, что некоторые выводы по анализам и клинике не совсем соответствуют моему состоянию.
Хотела уточнить:
• Смещение в руке и ноге выявлялось только на основании рентгенографии. Никакой тяжести я не поднимаю, трехкилограммовых нагрузок нет, моя работа полностью онлайн.
• Лишний вес есть, но активность минимальная, и длительного пребывания в одном положении нет.
• Все анализы сдавались когда я чувствовала себя здоровой, разные годы, примерно так же, как и сейчас.
• Скованность суставов у меня длится максимум 7–10 минут, никогда не более 30 минут.
• Деформации пальцев нет, есть только аллергические проявления на коже, фото которых я приложила.
• Серонегативный ревматоидный артрит с критериями (скованность более 30 минут, симметричная боль и отёчность, деформации пальцев) у меня не наблюдается.
• Отёки у меня несимметричные, и нет признаков воспаления суставов, покраснения или деформации, что чаще встречается при системных аутоиммунных процессах.
Если на основании рентгенографии , в описании нет остеопороза?
В анализах кальций был в норме, но вот витамина д, ионизированного кальция и фосфора неорганического не увидел.
Если же остеопороз будет выявлен ( на основании рентгеновской денситометрии ставится- золотой стандарт), то можно предположить от этого, так, как при остоепорозе снижается минеральная плотность костей ( от чего частые переломы, смещение, вывих и тд).
Нет, на рентгене было выявлено только остеоартроз и остеофиты и на руке и на ноге
В таком случае рекомендую сделать рентгеновскую денситометрию , сдать дополнительно кальций ионизированный, фосфор неорганический , щф, витамин д- при выявлении остеопороза обратиться к ревматологу ( в некоторых регионах остеопорозом занимается врач эндокринолог) , поэтому возможно консультация эндокринолога потом может потребоваться
Спасибо, какие-то из представленных анализов мне нужно сдать еще раз?
Нет, не стоит, дополнительные которые выше написал исходя по всем уже анализам можно будет оценить, так, как к другим аутоиммунным заболеваниям критериев не достаточно.
Спасибо! 🩷🤝
Пожалуйста.
Будьте здоровы 🙏🏻🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. По анализам: у вас микроцитарная анемия (гемоглобин 105 г/л, MCV 72,5), низкое сывороточное железо (10) и повышенная ОЖСС (TIBC) это классическая картина дефицита железа. Ферритин 38 мкг/л низко‑пограничный (для женщины с анемией обычно нужно 50–70 для исключения дефицита). СРБ немного повышен (6,4) есть небольшой воспалительный компонент, тканевую гипоксию организм тоже расценивает как воспаление. Положительный токсокароз IgG (9,1) есть серопозитивность, требует выяснения активности (эозинофилов, клиники). Выраженная дислипидемия (общ. холестерин 7,8 ммоль/л, ТГ 2,92, низкий ЛПВП) высокий сердечно‑сосудистый риск. Исходя из жалоб (многофокусные боли суставов, отёки, хрупкость волос/ногтей - при любом дефиците организм первым делом сбрасывает волосы и ногти как нежизненноважные органы- придатки кожи, эпизоды смещений/подвывихов) есть основания искать не только локальную артрозную причину, но и системные факторы (в т.ч. эндокринные, воспалительные, гематологические, паразитарные или сопутствующая кровопотеря). Какие основные направления поиска причины: железодефицитная анемия: наиболее вероятная причина хроническая потеря крови (в том числе маточная у вас есть аденомиоз/кисты), возможна плохая абсорбция железа (желудочно‑кишечный тракт, при приёме ИПП), либо сочетание. Воспалительное/аутоиммунное заболевание (ревматологическое): может вызывать суставные боли, отёки, повышенные СРБ/моноциты, иногда системные симптомы. Эндокринные нарушения (гипотиреоз) даёт отёки, ломкость волос, боли, утомляемость. Целиакия/нарушение всасывания может объяснить дефицит железа, ломкость волос/ногтей и суставную симптоматику. Хронические инфекции/паразиты (токсокароз) серопозитивность требует сопоставления с эозинофилией и клиникой; при активности может быть системная симптоматика. Дислипидемия отдельная проблема, требует коррекции, но в контексте симптомов не объясняет анемию/суставы. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, какие нужно анализы сдать, чтобы системные факторы обследовать? С чего стоит начать?
На очном приёме что рекомендовал бы сделать (приоритетно): обсудите с вашим лечащим Врачом и запланируйте эти исследования и направления: обследования крови и биохимия- повторный общий анализ крови с ретикулоцитами и исследованием по формуле (в т.ч. абсолютные эозинофилы). Ферритин, сывороточное железо, ТФН/сатурация трансферрина (TIBC уже есть). B12, фолиевая кислота (у вас фолат 3,1 низкий, должен быть не ниже 6 нужно подтвердить и восполнить). СРБ и СОЭ. ТТГ и свободный Т4. 25‑OH витамин Д. Гепатобиохимия (АЛТ, АСТ, ГГТ, бильрубин) и креатинин. Анализ кала на скрытую кровь (3 образца) Фоб голд, исключить ЖК-кровотечение. Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (anti‑tTG IgA) + общий IgA для скрининга целиакии. Ревматологические тесты при клинической настороженности: РФ, anti‑CCP, ANA (и при необходимости исключение системных аутоиммунных заболеваний). Уточнить активность токсокароза: общий IgE, направление к инфекционисту/паразитологу по результатам и анализам (а также клиника, эозинофилы). Инструментальные и консультации: Гинеколог (оценить кровотечения/менструальную функцию, УЗИ таза) у вас высокий риск маточной кровопотери при аденомиозе/миомах. Ревматолог при наличии стойких артритов/отёков, для УЗ‑контроля суставов (синовит) и направления на специфические маркеры. Эндокринолог (если ТТГ отклоняется). При подозрении на ЖКТ‑кровотечение/пищеварительную причину абсорбции гастроэнтеролог: ФГДС, колоноскопия по показаниям. Рентген/УЗИ поражённых суставов/стоп (для оценки деформаций, шишек на стопах возможно бурсит/вальгус/шипы/экзостозы). МС‑УЗИ суставов для оценки синовита. Уже сейчас начинать приём препаратов железа незамедлительно. При невозможности переносить пероральный приём железа консультация по инфузионной терапии -капельницы, делаем только в стационаре, в каждой женской консультации есть дневной стационар. Немедленные/краткосрочные меры: Начать восполнение фолатов: фолиевая кислота (обычно 400–1000 мкг/сут согласовать с врачом). Обсудить с врачом срочное назначение железа. При Hb 105 и выраженной непереносимости перорального железа целесообразно рассматривать внутривенное введение (после исключения активного очага инфекции и согласования с очным Врачом). Если у вас сильное или обильное менструальное кровотечение немедленно к Гинекологу (возможно гормональная терапия или другое лечение). Начать диетические меры: больше гемового железа (красное мясо, печень), витамин C каждый день, с приёмом железа для лучшего всасывания, снизить насыщенные жиры и сахар (по поводу липидов).
Спасибо большое 🩷
Пожалуйста, рад был помочь. Какие диагнозы наиболее вероятны сейчас: основной железодефицитная анемия, вероятно связанная с маточной кровопотерей (аденомиоз/кисты/миомы) или ЖКТ/нарушением всасывания. Сопутствующая системная проблема (воспалительное/ревматологическое) остаётся в дифференциале и требует ревматологической оценки. Токсокароз серопозитивность требует уточнения активности; может давать общее недомогание и боли, но менее типичен для изолированных «шишек» на стопах.
Спасибо большое 🙏🏻
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований. При таких результатах мы видим:
1. Значимый дефицит железа и анемию. Уточните пожалуйста, на настоящий момент препарат железа принимаете? Корректируете анемию?
2. Признаки вялотекущего воспалительного процесса в крови, при отрицательном РФ и АЦЦП
3. Минимальную дислипидемию
4. Маркер положительного иммунитета к токсокарозу (не обязательно активная инфекция, смотрим антитела в динамике, ПЦР)
Таким образом, при таких результатах исследования мы может предполагать развитие реактивного артрита, то есть воспалительного процесса в суставах, хронического, вялотекущего характера, как причина проявлений
В таких случаях оптимально очно обратиться к инфекционисту и ревматологу для дообследования.
Так как необходимо в таких случаях исключать реактивный артрит на фоне паразитарной инфекции, псориатический артрит (бывает без поражения кожи)
Такие повторящиеся подвывихи могут говорить о соединительно тканной дисплазии. Вы пластичны? Возможно замечали хорошую растяжку, особенно в детстве
Уточните пожалуйста, когда в последний раз делали рентгенографию и УЗИ суставов?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте . В данном случае я бы рекомендовала пройти остеоденситометрию для определения минеральной плотности костей для исключения остеопороза , который может быть непосредственно причиной ваших жалоб .
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ортопед прав, ситуация, при которой остеоартроз и смещения костей происходят без видимой травмы, действительно указывает на поиск более глубокой системной причины.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение дообследования:
Денситометрию (покажет плотность костей).
Анализ крови: на кальций, фосфор, витамин D и щелочную фосфатазу (покажет состояние минерального обмена в костях).
Консультацию ревматолога.
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 20241 ответ
- 3 Марта 20251 ответ