Что вас беспокоит?
Варианты химиотерапии при гепакарциноме
У мамы 76 лет гепакарцинома 3 стадии, неоперабельна, ходит, но тяжело, камни в желчном и в почках. При уменьшении дозы или перерыве приема состояние заметно улучшается. С 14 сентября принимала сорафениб 800 мг/сут. МСКТ показало увеличение опухоли со 111х150х117 мм (25 августа) до 119х175х146 мм (18 ноября) и далее (в этот период была снижена доза до 400 мг/сут) до 121х177х154 мм 25 декабря. В декабре было снижение дозы до 400 мг/сут. на фоне побочек ЛПШ и зуда кожи. (АСТ56/АЛТ27/креатинин 127/ЛДГ554/АФП456/тромбоциты 588 остальное в пределах нормы). С декабря принимает севаргу 600 мг, из-за воспалительных процессов в мочевом снизили дозу до 200. Пропили антибиотик, свежих анализов пока нет. Какие варианты химиотерапии возможны, какие наиболее эффективны, какие еще варианты лечения возможны в принципе в нашем случае, назначено КТ на 25/01 имеет ли смысл делать МСКТ 18/01? Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте
Золотым стандартам лечения гепатоцеллюлярного рака является иммунотаргетная комбинация Атезолизумаба и Бевацизумаба
Так же изи достойных опций - таргетные препараты- Кабозантиниб и Ленватиниб
Учитывая предлеченность Сорафенибом (Уточните про препарат "Севарга"? Вы имеете в виду Стиварга - Регорафениб?) - оптимальной будет схема именно Атезо+Бев
Неделя в аспекте КТ ничего не решает
Владислав, благодарю за ответ. Сообщите к чему можно апеллировать при просьбе смены лечения (реквизиты протокола, если можно), чем аргументировать, кроме скана этой консультации, что ответить на "у нас такого нет, я лучше знаю". Помогите отстоять позицию. .
Препарат Стиварга переносится заметно тяжелее сорафениба, Через какой минимальный срок можно делать выводы о его эффективности?
Прикрепил динамику анализов.
Во всех действиях есть срочность.
единственным обоснованным показанием для смены линии лечения является доказанное по КТ радиологическое прогрессирование процесса - то есть отрицательная динамика по КТ
в подобных случаях консилиум не имеет права отказать
Принятый ответ
Здравствуйте.
При ГЦР основной схемой лекарственной терапии в первой линии является схема атезолизумаб+бевацизумаб. Так же можно рассмотреть вариант использования схемы Тремелимумаб+дурвалумаб, при невозможности использовать ранее указанной схемы.
Проводить КТ на неделю раньше не имеет смысла, так как общая клиническая картина от этого не изменится.
Принятый ответ
Здравствуйте,Павел!
Наиболее обоснованной схемой терапии в аналогичных ситуациях является комбинация атезолизумаба и бевацизумаба.
Это эффективная схема,которая позволяет продлить жизнь пациентам с гепатоцеллюлярной карциномой . Кроме того,она лучше переносится у многих пациентов.
Есть нюансы ,которые должны учитываться при назначении этой схемы (в целом,как и для других вариантов ) . И если нет противопоказаний,можно перейти на нее.
Что касается сроков проведения КТ , интервал до 25 января допустимый,можно будет достоверно оценить динамику.
Принятый ответ
Здравствуйте. При неоперабельной гепатоцеллюлярной карциноме первой линии стандартно используют комбинацию иммунотерапии и таргетной терапии, атезолизумаб с бевацизумабом. Другой вариант первой линии это комбинация тремелимумаба с дурвалумабом, особенно если есть противопоказания к предыдущей схеме. Для пациентов, уже принимавших сорафениб или регорафениб, целесообразно обсудить переход на эти комбинации с онкологом, учитывая переносимость и сопутствующие заболевания.
Таргетные препараты, такие как кабозантиниб или ленватиниб, рассматривают как альтернативу при непереносимости или прогрессировании на первой линии. КТ на неделю раньше запланированной даты обычно не меняет тактику и смысла в отдельном раннем исследовании нет, лучше оценивать динамику на плановой МСКТ. Важно, чтобы решение о смене терапии принимал консилиум, с учётом состояния печени, почек и общего самочувствия.
Принятый ответ
Здравствуйте
При гепатоцеллюлярной карциноме 3 стадии цитостатическая химиотерапия не показана из за низкой эффективности. Увеличение опухоли на фоне сорафениба и регорфениба при значимых побочных эффектах свидетельствует об ограниченной эффективности и переносимости терапии. В качестве дальнейших опций возможно рассмотрение иммунотерапии атезолизумаб + бевацизумаб при удовлетворительной функции печени либо переход к паллиативному лечению с акцентом на качество жизни. Проведение МСКТ ранее 25.01 клинически нецелесообразно.
Здравствуйте
Вариант, который назначен пациенту возможен. На фоне новой линии лечения врач онколог должен назначить контроль в динамике для оценки эффективности лечения.
Возможность разных опций лечения оценивает онкоконсилиум с учётом состояния пациента, наличия препаратов диспансере, сопутствующихболезней у пациента итд.. Возможными опциями при данном заболевании могут быть дурвулумаб, атезолизумаб + бевацизумаб, ниволумаб.
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад4 ответа
- 8 часов назад6 ответов
- 9 часов назад3 ответа
- 9 часов назад6 ответов