Что вас беспокоит?
Кровотечение в пременопаузе выбор тактики
Добрый день! Состояние пременопаузы, 51 год, рост 169 см., вес 64 кг. В 2014 г. эндометриоидная гетеротопия правого яичника, хирургическая стерилизация. В 2023 г. рекомендована гистерэктомия на фоне множественных миом матки, аденомиоза, латентной железодефицитной анемии. Не решилась сделать. Ситуация на сегодня. В 2025 году цикл нерегулярный, преимущественно раз в два-три месяца. В марте вызывала менструацию Дюфастоном, итого цикл получился 74 дня. Вызывала скорее не из-за плохого самочувствия, а в преддверии отпуска. После этого менструации приходили 6 раз, все также нерегулярно, то три месяца, то два и были скудными (мажущие выделения). 17.12.25 начались сразу обильно, на четвертый день уменьшились незначительно, стало понятно, что началось кровотечение, на 9-ый день, 24.12 пошла к врачу. Врач выписал транексам на 3 дня и Дюфастон с 11 по 25 день и на следующий цикл Дюфастон с 5-ого по 25-ый день. Так получилось, что транексам пила не по схеме (перепутала дозировку и пила по 500 мг 3 раза в день, вместо 1000), пропила 10 таблеток за 3,5 дня. На фоне этого и приема Дюфастона кровотечение уменьшилось, но остались мажущие выделения по утрам. Дюфастон пропила только 10 дней вместо 14. Через сутки, 07.10.26 началось кровотечение отмены и сразу очень обильно (ночные прокладки до краев за 1,5 часа). Не стала ждать, с 09.01.26 начала принимать транексам по 1000 мг. 3 раза в день и Дицинон по 500 мг*2 раза в день. Вопросы: 1. Если после трех дней приема транексама, Дицинона и начала приема Дюфастона кровотечение не остановится, какие должны быть мои действия? Имеет ли смысл сдавать какие-то анализы или нужно сразу обращаться в стационар? 2. Если на фоне лечения кровотечение остановится, то что имеет смысл сделать, какие анализы и обследования пройти, чтобы выработать дальнейшую тактику лечения 3. От чего в целом будет зависеть дальнейший выбор тактики лечения, что нужно принять во внимание, от каких схем лечения точно следует оказаться в дальнейшем (в том числе целесообразность приема дюфастона, возможность приема трансекама, возможность применения МГТ) Результаты декабрьского УЗИ и сентябрьской маммографии (в динамике маммографии нет, это исторически первое обследование) прилагаю.
Добрый день, прием Транексама возможно в течение 3-5 дней, если кровотечение прекратится , то рекомендуется сделать УЗИ для контроля эндометрия. , если не прекратится, то конечно рекомендуется гистероскопия с гистологией соскока. В дальнейшем оперативное лечение в обьеме удаления матки Вам не показано- узлы миоматозные небольшие и изменения менструальной функции от них не зависит, аденомиоз может быть причиной кровотечения, что также может быть и из за гиперплазии эндометрия на фоне нерегулярных менструаций, все эти нарушения подлежат лечению например введение Бусерелина или Диферелина в течение 6 месяцев или введение внутриматочной гормональной спирали Мирена, но она возможна только при узлах менее 2 см, ее можно поставить после предварительного лечения Бусерелином или Диферелином для поддержания эффекта и спокойного входа в период менопаузы
Татьяна Александровна, здравствуйте! Спасибо большое за развёрнутый ответ. Уточните, пожалуйста, нужно ли сдавать какие-то анализы перед началом лечения бусерилином?
Нет, только УЗИ для контроля эндометрия
Татьяна Александровна, ещё вопрос, стоит ли рассматривать как вариант Бусерилину Фемостон?
Нет, это разного действи- Фемостон - это циклическая гормонотерапия с разными дозами эстрогенов и прогестерона, а Бусерелин - это агонист( стимулятор) гонадотропных гормонов при коротком действии -1 месяц, а при длительном способствует блокировке работы яичников и тем самым убирает действие гормонов - эстрогенов и прогестерона и еще активирует апоптоз( гибель ненужных клеток)и за счет этого происходит уменьшение ммоматозных узлов , слипание очагов эндометриоза и прекращение гиперпластических процессов в эндометрии, таким образом мы получаем положительный эффект при всех трех заболеваниях а потом Мирена это все поддерживает, не дает возможности рецидива.
Добрый день.
Если транексамовая кислота не приводит к эффекту , а прокладка заполняется в течении 2 часов и раньше , то необходимо обратиться в стационар и выполнить хирургический гемостаз - гистероскопия , выскабливание полости матки и цервикального канала , сослать отправят на гистологическое исследование .
При сочетании аденомиоза и миомы матки (если полость матки не деформирована узлами) целесообразна установка ЛНГ сод ВМС Мирена.
Она выделяет гормон местно, уменьшает объем кровопотери и часто позволяет избежать операции.
Асият Руслановна, добрый день!
Спасибо за Ваш ответ. На сегодняшнее утро кровотечение остановилось, начинаю принимать Дюфастон. Беспокоит дальнейшая тактика. Если кровотечение отмены опять будет обильным, могу ли принимать Трансекам с учётом того, что это будет третий прием за три месяца? Могу ли продолжить пить Дюфастон по схеме 5-25 день опять же с учётом того, что это будет третий месяц? Если я правильно понимаю, то Мирена не показана из-за миом. Что в этом случае делать?
Если кровотечение возобновится , все-таки необходимо будет обратиться в стационар , рано или поздно с такими кровотечениями все равно нужно будет выполнять гистероскопию с гистологией - устанавливать причину .
Если причина в гиперплазии ,
Помимо мирены есть другие опции лечения, но я противопоказаний не вижу , не смотря на наличие миом, полость матки по узи не деформирована , миомы не растут в сторону полости матки
Асият Руслановна, спасибо за пояснения. Как Вы считаете, имеет ли смысл рассматривать в качестве лечения курс Бусерилина перед установкой Мирены?
Нет, не имеет , если будет устанавливаться мирена
Добрый день, Татьяна.
По описанию имеет место эпизод дисфункционального кровотечения на фоне пременопаузы, миомы и аденомиоза, такая картина в этом возрасте встречается довольно часто. Если на фоне транексама и Дицинона кровопотеря в течение 2–3 дней не уменьшится, лучше не ждать и обратиться в стационар: там смогут оценить уровень гемоглобина, остановить кровотечение быстрее и безопаснее. Если кровотечение стабилизируется, дальше важно пройти УЗИ в первые 5–7 дней цикла, сдать общий анализ крови и ферритин. Дюфастон в пременопаузе не всегда даёт ожидаемый эффект, дальнейшая тактика зависит именно от толщины эндометрия, активности миом, выраженности анемии и ваших планов. Возможны варианты от наблюдения и гормональной терапии до решения вопроса об органосохраняющей или радикальной хирургии. Транексам можно применять короткими курсами при необходимости. МГТ допустима только после исключения рисков со стороны эндометрия, решение всегда индивидуальное и оценивается очно.
Анна Николаевна, добрый день! Большое спасибо за ответ. По состоянию на сегодняшний вечер кровотечение существенно уменьшилось, но не остановилось (заканчивается шестой день цикла, выделения на уровне одной прокладки нормал за день, но с утра, 12 часов назад, я ещё принимала 1000 мг Транексама). Вчера начала прием Дюфастона.
Сколько дней ещё имеет смысл наблюдать до обращения в стационар? Или завтра уже бежать на УЗИ и действовать исходя из размера эндометрия?
Принятый ответ
Татьяна, если кровопотеря уже умеренная можно спокойно наблюдать ещё 1–2 дня на фоне Дюфастона без спешки в стационар. Обычно на 2–3 день приёма прогестерона кровотечение стихает полностью. Узи сделать стоит, чтобы оценить эндометрий, а не действовать в слепую.
Здравствуйте!
В данной ситуации тактика может зависеть от количества и обильности выделений. Если прокладка заполняется быстрее чем за 1,5-2 часа и не купируется это расценивается как маточное кровотечение в таком случае рекомендуется обратиться в стационар.
После остановки кровотечения рекомендуется рассмотреть установку гормональной спирали мирена.
Похожие вопросы по теме
- 12 Марта 202136 ответов