Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4000762

Что вас беспокоит?

Боль слева под грудью , большой пульс, кровохаркание

Добрый день! У мужа ПКР 4 стадия, получает лечение левантинмб+ пембролизумаб. На последнем УЗИ л/у отмечает умеренно положительная динамика. На протежении 2 недель беспокоят боли слева под грудью, думали сердце, вызвали скорую-там все норм. Также очень большой пульс, выписали бисопролол-вертекс , тоже более-менее стабилизировали, но сегодня муж пошёл в туалет с макрота отошла с кровью. Ранее делали бронхоскапию- все норм. Писали сужение бронха с внешней стороны скорее всего увеличенный л/у. Боюсь вдруг метастазы пошли в лёгкие? Какие обследования нужно провести, чтобы это исключить?

ПКР
46 лет
10 Января ·Просмотров: 114·Ольга

Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь лечением рака почки
Готов Вас проконсультировать

Метастазы в легкие можно исключить путем выполнения МСКТ ОГК - это даст исчерпывающий и объективный ответ
Но не только метастазы в легких могут быть причиной примеси крови в мокроте

Неоднократно наблюдал такое, когда никаких метастазов не было
Очень часто кровохарканье и носовые кровотечения на такой схеме лечения отмечаются ввиду кризового течения артериальной гипертензии
Каковы цифры артериального давления? ведется ли дневник АД?
Повышение АД - сверхчастый побочный эффект на таком лечении

Добрый день! Да, дневник ведём. В среднем 145/100, пульс +- 60-80

Но иногда пуль бывает и 100-110

а на фоне кровохарканья какое было давление?
есть возможность прикрепить предыдущее КТ ОГК к вопросу?

КТ грудной клетки не было. Было только ПЭТ КТ. Давление в принципе на фоне кровохаркания сильно не изменилось. Как и обычно примерно 140/90+-

тогда прикрепите описание ПЭТ

Прикрепила

по ПЭТ причина очевидна - это метастаз, который расположен центрально - то есть вовлекает крупный бронх
на фоне лечения метастаз может подвергаться патоморфозу - то есть распадаться под действием Ленватиниба
Более того, сам Ленватиниб усиливает кровоточивость тканей

Если общий объем крови в составе мокроты небольшой - то никаких действий это не требует

Поняла, спасибо. Крови совсем не значительное количество.

Принятый ответ

тогда это совершенно не критично и никак не препятствует лечению
Главное - контроль за АД, контроль за количеством крови и КТ ОГК - для оценки размеров метастаза

Спасибо

Здравствуйте.
Для того, что бы исключить поражение легочной ткани требуется проведение КТ ОГК с контрастированием. Это даст достоверную информацию о состоянии органов грудной клетки.
Так же у препарата Ленватиниб имеется частое побочное осложнение, как кровотечения.
Это так же может быть и кровохарканье при кашле, особенно если он мало продуктивный.

Контрольное КТ будет в феврале. А что значит малоэффективно. На УЗИ была отмечена умеренная положительная динамика

Малопродуктивный, вы имеете ввиду? Я под этим подразумевала, когда человеку требуется усилие, что бы откашляться, потому что мокрота отходит не сразу.
Такое бывает у курильщиков, особенно по утрам.

Ааа поняла) Да он курит. Но макрота отходит не тяжело, отхаркивается в принципе без проблем.

Тогда возможно просто препарат, грубо говоря, истончил сосудистую стенку, что даже минимальная травматичность её, даже кашлем, может повредить её, особенно на фоне курение.
Но конечно КТ в любом случае провести нужно.

Ольга ,здравствуйте.
Помню Вашу ситуацию.
Ольга, по данным ,которые Вы ранее представляли, есть сведения о наличии образования в легком.
Так как появились новые симптомы-боль и кровь в мокроте, нужно перенести контрольную КТ на ближайшее время,чтобы исключить прогрессирование процесса.

Добрый день! Поняла, спасибо.

Он идёт на приём 12.01. Попросит , чтобы перенесли. Нужен делать КТ с контрастом?

Если могу еще чем-то помочь,пишите.

КТ без контраста.
Если хотите,я могу объяснить подробнее,в чем может быть причина симптомов на основании старых документов.

Спасибо

Да, если можно)

Конечно.
Ранее вы прикрепляли протокол описания ПЭТ-КТ и осмотр онколога, в которых указано (скопирую,если позволите):
Основной диагноз: C64 - Злокачественное новообразование почки, кроме почечной лоханки.
Развернутый клинический диагноз: Рак левой почки сТ1аN3М1, мтс в периф л/у, надпочечники, мягкие ткани, мтс в легкие? Болевой синдром.
Клиническая классификация TNM: cT1 N3 M1 . Локализация отдаленных метастазов: LYM, PUL, ADR. Стадия опухолевого процесса: IV.
Где LYM-метастазы в лимфоузлы
PUL-в легкие
ADR-надпочечники.

По данным ПЭТ/КТ : обнаружены очаги патологической гиперметаболической активности: В образовании корня левого легкого с прорастанием верхнедолевой артерии, с признаками распада в центральных отделах.

Таким образом: есть опухоль в легком с признаками распада ,уже тогда отмечались признаки прорастания опухоли в верхнедолевую артерию. Опухоль разрушает стенки сосудов и бронхов, из-за этого возникает кровотечение- отсюда появляется кровь в мокроте.

Боль в грудной клетке слева возникает из-за прорастания опухоли в ткань лёгкого, плевру или из-за сдавления бронха и сосудов увеличенными лимфоузлами средостения.

В ближайшее время необходима КТ грудной клетки и по результатам консилиум в онкодиспансере для определения дальнейшей тактики.

Если появится больше крови,может потребоваться применение гемостатиков-препаратов для остановки кровотечения или другие меры . Поэтому с учетом новых симптомов нужно обратиться за очной медицинской помощью.
И обсудить с лечащим врачом вопрос применения опиоидных анальгетиков для купирования боли.

Получается параллельный процесс? Или неверно поставлен диагноз?

Про опухоль в легком знали и назначили бронхоскапию. Там вроде все хорошо было

Диагноз был поставлен верно.
Просто бронхоскопия оказалась неинформативна, из-за расположения образования или по другим техническим причинам не удалось взять материал непосредственно из опухоли.
Но по данным визуализационного метода исследования-ПЭТ/КТ подтвержден опухолевый процесс в легком и других локализациях.
Несмотря на отсутствие подтвержденных патоморфологических данных из-за неинформативности биопсии ,с учетом заболевания почки было принято решение расценивать эту опухоль в легком ,как метастаз. Это допустимо на практике.

Так , а сейчас если вдруг она прогрессирует что делать? На последнем УЗИ опухль в почке исчезла вообще и сами почки в хорошем состоянии

Принятый ответ

Консилиум будет принимать решение в зависимости от результатов.

Здравствуйте. Для исключения прогрессирования необходимо сделать свежую КТ органов грудной клетки, по октябрьской невозможно выявить причину кровохарканья.
Когда вы делали бронхоскопию?
Кровь при кровохарканье какого цвета.
Учитывая наличие болей в области слева, рекомендую сделать УЗИ плевральных полостей. Иногда наличие жидкости может давать такие боли.

Добрый день! Бронхоскопия от 05.11

К вопросу прикрепила

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.