Главная
Вопросы
Консультация гинеколога-эндокринолога
Вопрос №4003003

Что вас беспокоит?

Коррекция ЗГТ

Здравствуйте ! Мне 47 лет. С 24 лет у меня один яичник, второй удалили, когда лопнула труба во время внематочной беременности. Сейчас по УЗИ у меня три небольших лейомимомы 32*30*24, 38*34*36, 16 (УЗИ делала в ноябре). Несколько лет пила ригевидон. При попытке его отменить появлялась функциональная киста и кровотечение, эндометрий при этом был в норме, без гиперплазии (делала УЗИ). Переход с оральных контрацептивов обусловлен отчасти тем, чтобы снизить нагрузку на печень, отчасти тем, что во время 7-ми дневного перерыва в приеме КОК начинались приливы, повышение давления и головные боли. По поводу печени - у меня жировой гепатоз и фокально-надулярная гиперплазия. Гастроэнтеролог рекомендовала снижение нагрузки на печень. Сейчас я принимаю эстрожель 2 нажатия, и Утрожестан с 14 дня цикла. В первом цикле былы мажущие кровянистые выделения с 12 по 14 день, и очень обилая менструация. Со сгустками. Два дня принимала транексам. Во втором цикле менструации менее обильные, без сгустков, но после завершения мажет розовым и бежевым. Сегодня 14-ый день цикла, все еще мажет. С 12-го дня цикла начала прием утрожестана. Нужно ли мне корректировать схему приема? Два цикла я начинала Утрожестан с 14 дня, в этом цикле начала с 12. Оставаться ли на этой схеме? Или имеет смысл перейти на непрерывный прием препаратов? Если да, то как правильно совершить переход? Если нет, то как долго я могу оставаться на циклической схеме?

Фокально-надулярная гиперплазия печени, лейомиомы
47 лет
11 Января ·Просмотров: 317·Алена

Принятый ответ

Алёна, здравствуйте!
Мажущие и обильные кровотечения на фоне Эстрожеля в сочетании с циклическим Утрожестаном свидетельствуют о недостаточной прогестероновой защите эндометрия. В условиях перименопаузы и наличия миом циклический режим часто оказывается нестабильным и приводит к прорывным кровотечениям.
В данной ситуации целесообразен переход на непрерывную комбинированную ЗГТ (эстроген + прогестерон ежедневно без перерывов), что обеспечивает атрофию эндометрия и прекращение менструальноподобных кровотечений.
Переход осуществляется следующим образом:
1. завершить текущий 14-дневный курс Утрожестана;
2. со следующего дня начать непрерывный приём:
 • Эстрожель — 2 нажатия ежедневно,
 • Утрожестан — 100 мг каждый вечер без перерывов.

В течение первых 4–6 недель возможны скудные мажущие кровянистые выделения (адаптационная реакция эндометрия). В течение 1–2 месяцев кровотечения, как правило, полностью прекращаются.
Непрерывная комбинированная ЗГТ может применяться длительно при условии ультразвукового контроля эндометрия и миом 1 раз в 6–12 месяцев

Наталия Владимировна, спасибо за ответ! Правильно ли я поняла, что перерыв на кровотечение отмены (менструацию) делать не нужно? Просто изменить дозировку утрожестана с 200 на 100?
И еще вопрос: на этой дозировке эстрожеля мне как долго можно будет находиться? Нужно ли будет ее со временем снижать до 1 нажатия?

Совершенно верно - перерыв делать не нужно. Просто изменить дозировку Утрожестана на 100 и использовать ежедневно (лучше влагалищно). Смотреть состояние на этом режиме 2-3 месяца. Если будет продолжать мазать, перейти на Утрожестан 200 ежедневно (повысить дозу).
Находиться на этой дозировке можно долго, минимум до 50 лет.

Если будут вопросы в течение переходного периода, задавайте.

Принятый ответ

Здравствуйте.

Поскольку вы еще не достигли менопаузы, рекомендуется циклический прием. Однако, если вам нужно снизить нагрузку на желудочно-кишечный тракт, можно рассмотреть установку ВМС Мирена на 5 лет. Она эффективно защитит эндометрий, и вам не нужно беспокоиться о днях отмены, так как их фактически не будет.

В вашем возрасте обычно достаточно 2-3 нажатий Эстрожеля в сутки. Врач будет следить за симптомами. Если они усилятся, можно добавить еще одно нажатие.

Принятый ответ

Здравствуйте.
В такой ситуации стоит оставаться на циклической схеме приема ЗГТ. Утрожестан использовать с 12 дня цикла. Длительность циклической схемы может быть длительной, 5-7 лет
Эстрожель 1,5 мг (2 нажатия на помпу дозатор) 1 раз/сут с 1 по 25 дни цикла . Гель наносится пациентками самостоятельно, утром или вечером, тонким слоем на чистую, сухую кожу живота, поясничной области, плеч или предплечий до полного всасывания. Площадь нанесения должна быть не менее площади 2 ладоней.
Утрожестан 200 мг 1 раз в стуки с 12 дня по 25 дни менструального цикла
Перерыв 5 дней

Светлана Николаевна, спасибо за ответ! Получается, что лучше делать перерыв в применении эстрожеля?

Да, перерыв нужен, чтобы произошло отслоение эндометрия и наступила менструальноподобная реакция

Принятый ответ

Здравствуйте.
В данной ситуации учитывая все представленные данные и результаты обследования логичнее будет оставаться на непрерывной схеме приема препарата.
Назначают в цикле препараты прогестерона и эстрогенов.
При этом эстрожель наносят с 1 по 25 день цикла на область живота, а утрожестан через рот с 12 по 25 день цикла.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.