Что вас беспокоит?
Ацетон у ребёнка
Год назад случился первый приступ, врач сказала ацетон и ничего страшного так бывает. С тех пор тест полоски и регидрон Био наши постоянные спутники. Ребёнку на данный момент 4.5 года. Когда ацетон стал подниматься раз в две недели то я поняла что это не нормально., Сдавали несколько раз оак,оам, кровь на сахар с пальца, с вены, глюкометром, биохимию каждый месяц, витамин Д( потеет сильно во сне) УЗИ брюшной полости натощак, с нагрузкой, УЗИ почек и мочевого- всё нормально по анализам. В конце декабря была рвота многократная ( в садике дети болели) отпоила, через неделю однократно рвота фонтаном- ацетон, отпоила и ребёнок был бодрый, ацетон ушёл. На следующее утро долго спал, меня это забеспокоило, сделала очень сладкий чай и до приезда скорой отпаивала чаем. В больнице взяли анализы, всё хорошо только сахар упал до 2.Прокапали глюкозу. Сделали УЗИ, обнаружили Мезаденит, врач лечение прописала - Креон 10000 три раза в день в течении 30 дней и энтерол два раза в день в течении двух недель. Контроль УЗИ через месяц. Так же сказала что это может быть следствием перенесённой инфекции. Так же сдавали на аллергены методом имунокап и на 300 аллергенов потому что эозинофильный катионый белок повышен и иммуноглобулин Е, по панелям всё чисто, отрицательно. Сдавали так же и на паразитов, кровь несколько раз, кал, соскобы- отрицательно! Я уже не знаю что ещё проверить. Ещё у него бывает такое что бегает очень часто мочиться при том что пьёт мало, такое бывает раз в месяц. Повторюсь что мочу, почки и мочевой проверено не раз- всё хорошо. Вот вчера так же толком не пил а писять раз 20 сходил, вечером тошнило и были позывы без рвоты, тест полоски были отрицательные на кетоны. По питанию всё хорошо, углеводов достаточно, пищевой мусор исключён! Я с этим ацетоном кажется уже всё прошла и знаю, но мы живём как в аду. К бабушке не отпускаю, боюсь. В садик боюсь водить, ездить куда то боюсь. Всегда собраны сумки в больницу, я не сплю толком и постоянно наблюдаю за ним, стоит ему зевнуть хотя выспался а я уже лечу к нему "Тебя тошнит? " Кашлянëт и я опять трясусь. Что ещё нужно проверить? Хочу сдать ещё кровь на гликированный гемоглобин. А что ещё? Живём в селе, далеко от города и больниц, поэтому едем сразу сдавать по максимуму что можем. Воды пьёт мало, я целый день пою его со шприцов чтобы хоть норму свою выпивал. Сначала думала что из-за недостатка воды ацетон, но это случается даже когда пьёт хорошо. Вес ребёнка 16.5 кг, рост 103-104 см, 4.5 года.
Здравствуйте. Наиболее вероятно у вашего ребёнка кетозно‑гипогликемические эпизоды (часто называемые идиопатической кетотической гипогликемией, IKH) это самая частая причина ацетона у детей 1–5 лет. При этом бывают периоды рвоты/инфекции или длительного интервала между кормлениями, когда организм расходует гликоген и включает кетогенез появляется запах ацетона и иногда снижается сахар в крови. Особенно характерно для худеньких подвижных детей - быстро расходуют сахар, забывают пить, покушать полноценно. Но есть красные флаги, при которых нужно углублённое обследование: документированная сильная гипогликемия (у вас был сахар 2,0 ммоль/л), повторяющиеся тяжёлые эпизоды, ночная потливость, ДЖВП/гипокинез и мезаденит поэтому рекомендую план действий: срочно упорядочить острый алгоритм помощи и пройти целенаправленное обследование у педиатрического Эндокринолога. На очном приёме рекомендовал бы что делать сейчас- краткий план действий (практика): Сделайте чёткий план на случай эпизода (печатная карточка для воспитателей/бабушки, заметки, разослать в мессенжер, сохранить): при ощущении тошноты или рвоте как можно раньше дать быстрые углеводы: 3–4 чайные ложки сахара в чай/1–2 столовые ложки сладкого сока или 10–15 г глюкозного геля (если есть). Хорошо выручает кока-кола 5 глотков. Если ребёнок в сознании и может пить давать каждые 5–10 минут по 5–10 мл сладкой жидкости, пока не станет лучше. Если уровень глюкозы капиллярно менее 3,0 ммоль/л или ребёнок вялый/заторможен/не реагирует вызывать скорую и при наличии предписанного набора вводить экстренно глюкагон (инъекция) и ехать в больницу. При частой рвоте и невозможности пить срочно в стационар (риск дегидратации и прогрессирования гипогликемии). Поддерживающие меры в быту: Убедиться, что ребёнок регулярно кушает (не пропускает приёмы пищи), не остаётся длительное время натощак (особенно ночной интервал не должен быть слишком долгим –про питание ниже). Давать тёплый перед сном перекус с комплексными углеводами + белком (например, кефир/молоко + немного овсяной каши/хлебец лучше подсушенный, корочку), чтобы снизить риск ночной гипогликемии. Поддерживать адекватный питьевой режим в течение дня. Подготовьте сумку для выхода, садика: Глюкометр с тест‑полосками и запас батареек, если возможно тест‑полоски на капиллярные кетоны (β‑хидроксибутират) или кетоновые тесты для мочи, Глюкозный гель или сладкий сок, раствор регидрона, Копия протокола действий и номера Врачей. Видеозапись или записи эпизодов для врача. Какие обследования рекомендую (не все срочно, но в порядке приоритета): Обследование во время или сразу после эпизода (максимально информативно): Капиллярный/венозный глюкозный тест (в момент симптомов). Капиллярные кетоны (β‑OHB) более чувствительны, чем тест‑полоски мочи. Одновременные венозные: лактат, свободные жирные кислоты, инсулин, С‑пептид (помогают дифференцировать гипогликемии: гиперинсулинемическая или кетотическая), аммиак. Задача получить ,,метаболический профиль,, в момент гипогликемии. Плановые лаборатории (вне острого состояния): Гликированный гемоглобин- для исключения постоянной гипо/гипергликемии (но может быть нормальным между эпизодами). Общий и биохимический анализ крови (печёночные ферменты, креатинин, электролиты), TSH/тиреоидные гормоны (щитовидная), осн. показатели питания. Анализы на исключение метаболических заболеваний при настороженности: профиль ацилкарнитинов/карнитин, органические кислоты мочи, аминокислотный профиль крови по направлению педиатрического Эндокринолога (обычно если эпизоды тяжёлые/ранние/частые). УЗИ брюшной полости у вас уже было, при необходимости контроль ДЖВП/гипокинеза по заключению Гастроэнтеролога. Касаемо мезаденита: без санации первичного очага не может быть и качественного лечения. Рекомендовал бы на очном приёме получить консультацию Стоматолога и ЛОРа – нет ли воспаления горла, носа, ушей, дёсен, нет ли кариеса – это всё очаг инфекции.
Патологический процесс в лимфатических узлах брыжейки развивается лишь в том случае, если инфекционный агент проникает в них из первичного очага инфекции. Провокаторами мезентериального лимфаденита могут быть стафилококки, стрептококки, а также пневмококки, кишечные палочки. Многие другие микроорганизмы. Также аденовирусы нескольких типов и, что особенно типично - ротавирусы, сальмонеллы, провоцирующие неспецифические воспаления кишечника, толстого и тонкого его отделов. ...пишу далее... С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Дело в том что ребёнок ест очень хорошо и много, вес был 17 кг, после рвоты, диеты и больницы ребёнок похудел до 15.8 кг. Сейчас вес понемногу возвращается. Сахар упал впервые и врач в больнице предполагает что из-за голодания, накануне из-за ацетона я сама лично кормила его совсем немного, хотя он просил есть, но наш педиатр на участке говорила при ацетоне вообще не кормить. Вот и думали что сахар упал из-за голода. Ранее сахар никогда не падал, только ацетон беспокоил.
Принятый ответ
Насчёт вообще не кормить ребёнка не согласен категорически - кормить обязательно, тем более ребёнок кушать просил. Другое дело - выбор еды: нужно белок + овощи, сложные углеводы. И поить обязательно. Продолжу по вопросу: Серологические/иммунологические исследования по показаниям (вы уже делали аллерго‑панели). Консультации: Обязательно детский Эндокринолог (лучше с опытом метаболических нарушений у детей). При необходимости детский Генетик (если есть данные в пользу наследственной метаболической болезни). Гастроэнтеролог для оценки влияния ДЖВП/гипокинеза на аппетит/переваривание и рекомендации по питанию. Почему важны венозные пробы в момент эпизода: Анализы меж эпизодами часто нормальные. Для дифференциации гипогликемии нужна пара в момент: глюкоза + кетоны + инсулин + свободные жирные кислоты FFA + лактат. При IKH будут: низкая гликемия, высокие кетоны, низкий/нормальный инсулин; при гиперинсулинемии низкие кетоны и повышённый инсулин и С‑пептид. Питание и профилактика (что реально помогает): частые кормления, не допускать длительных интервалов голода (особенно натощак более 10–12 часов у маленьких детей рискованно). Ночной перекус: молочный продукт (тёплое молоко/йогурт) или каша углеводы + белок, поджаренный хлебец/корочка- мало простых углеводов, больше сложных углеводов. При инфекциях/рвоте: раннее питьё сладких растворов, сока по маленьким порциям. Не давать сладких перекусов вместо полноценного приёма пищи; выбирать сочетание сложные углеводы + белок. Следить за водным балансом: при питьевой нехватке риск ацетоза выше. Постарайтесь приучить ребёнка пить в течение дня (маленькими порциями).
Экстренные пороговые значения и действия (скопировать, сохранить): Капиллярный сахар выше 3,0 ммоль/л и ребёнок активен наблюдать, дать лёгкий перекус/воду. Капиллярный сахар 2,2–3,0 ммоль/л или тревожные симптомы (бледность, потливость, вялость) дать 10-15 г быстрых углеводов (4–6 чайных ложек сахара в воде/1–2 столовые ложки сока/глюкозный гель). Повторять через 10-15 мин при необходимости. Сахар ниже 2,2 ммоль/л или судороги/потеря сознания срочно вызывать скорую. Если есть предписанный/выданный врачом глюкагон применить и доставить в больницу.
Спасибо за подробную консультацию!
Похожие вопросы по теме
- 25 Февраля 202213 ответов
- 26 Сентября 20239 ответов