Что вас беспокоит?
Боли в ЖКТ
Здравствуйте! В течение последних 2 месяцев у меня эпизодические, но выраженные кишечные боли и бурление, чаще после еды, локализация ниже пупка. Боль волнообразная, усиливается на фоне ПМС, уменьшается от тепла, но-шпы и симетикона. Температуры, диареи, крови в стуле, потери веса нет. Стул 1 раз в 2-3 дня. Всегда так было. Похоже на функциональный кишечный спазм с метеоризмом. Спазм бывает сильный, чаще внизу живота. Питаюсь нормально, давно уже не ем жирного, жареного. Могу позволить себе всего понемногу. Кофе натощак не пью. Уже молочку убрала. Овощи свежие не ем (от них сильно вздувает). Почти перестала уже есть, так как снова начинает «дуть» живот. Подскажите пожалуйста, что делать и чем себе помочь в решении данного вопроса? Начала пить дюспаталин с 18 декабря 2 раза в день, стало лучше, но до конца не проходит. Планирую операцию по удалению эндометриомы на яичнике. Нужно жкт подготовить.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В такой ситуации обычно можно предположить
синдром избыточного бактерального роста и синдром раздражённого кишечника.
сибр часто развивается на фоне застоя желчи.
эффект от лечения урсосаном есть? (контрольное узи выполняли?)
рекомендуют выполнить:
Кал на скр кровь иммунохимическим методом
Фекальный кальпротектин-покажет есть ли воспаление в кишечнике.
Кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
Водородный дыхательный тест на сибр с лактулозой.
также, учитывая вздутие, рекомендуют исключать непереносимость лактозы и глютена.
эти состояния могут провоцировать сибр
рекомендуют выполнить
генетический тест на непереносимость лактозы.
Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) + общий уровень IgA(перед этим анализом рекомендуют не исключать глютен).
Как правило, в похожих случаях рекомендуют метеоспазмил
он уберет боли и вздутие.
его обычно рекомендуют по 1 капс 3 рд-3-4 недели.
Диета fodmap(подробно можно найти в интернете) принцип заключается в том, что исключаются продукты, которые могут вызывать повышенное газообразование.
при положительном сибре рекомендуют санацию кишечника альфа-нормиксом
Мария Александровна, здравствуйте! Благодарю за ответ! Лечение урсосан предполагаю положительно. Раньше по узи были хлопья, сейчас уже как «пыль» описывают. Как долго можно продолжать на нем лечение в моем случае?
обычно для растворения осадка, камней урсосан рекомендуют принимать на ночь.
курс лечения разный-зависит от динамики-6-12 месяцев.
вообще при синдроме Жильбера есть предрасположенность к застою желчи.
по поводу эндометриомы яичника.(эндометриоз)
эндометриоз выявлен только там или где-то еще есть разрастание ?
тк эндометриоз кишечника также может давать боли и вздутие.(для выявления обычно рекомендуют узи органов малого таза, мрт органов малого таза)
операция по поводу кисты лапароскопически же планируется?
(также при лапароскопии могут выявить очаги эндометриоза кишечника).
в прямую кишку боли не отдают?
Мария Александровна, эндометриоз выявлен только там.
Операция по поводу кисты планируется лапароскопически.
Боли также иногда замечала возле «наружного отверстия», я так предполагаю, что это в кишечнике.
если не делали мрт органов малого таза не делали, то рекомендуют это обсудить с гинекологом.
тк очаги эндометриоза могут встречаться и на прямой кишке и на сигмовидной.
а это как раз низ живота.
Мария Александровна, скажите пожалуйста, возможно ли не делать МРТ, если будет лапароскопия? Есть ли необходимость в колоноскопии?
анализы, указанные выше
а конкретно
Кал на скр кровь иммунохимическим методом
Фекальный кальпротектин-покажет есть ли воспаление в кишечнике.
покажут нужна ли колоноскопия или нет.
по поводу мрт, если на лапароскопии выполнят осмотр и ничего не найдут, то да мрт рекомендуют отложить.
но не всегда удается все осмотреть, поэтому поиск возможного эндометриоза рекомендуют обсудить с очным гинекологом.
Принятый ответ
Здравствуйте!
На основе ваших симптомов (волнообразная, спастическая боль, связанная с едой и ПМС, облегчающаяся от тепла и спазмолитиков, наличие метеоризма ) синдром раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием болевого синдрома и метеоризма — наиболее вероятный диагноз.
Однако важно подчеркнуть, что даже при высокой вероятности функционального расстройства, рекомендовано исключить другие заболевания, которые могут давать похожую картину:
-Эндометриоз кишечника (особенно учитывая четкую связь с ПМС — это очень важный момент) для этого надо обратится к гинекологу для исключения эндометриоза
- Гинекологические проблемы (кисты, хронические воспаления придатков).
- воспалительные заболевания кишечника
Дообследование, которые рекомендуются :
- общий и биохимический анализ крови
-анализ кала на кальпротектин для исключения воспаления, на скрытую кровь).
-УЗИ органов брюшной полости и малого таза — для оценки состояния кишечника, поджелудочной железы, желчного пузыря, а также матки и придатков
-Консультация гинеколога — обязательна, учитывая связь с ПМС.
В плане терапии можно пропить курсом препараты улучшающие моторикуи снимающие спазмы и метеориди курсом например метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в сутки черед 30-40 мин после еды 2 недели , далее симптоматически при болит вздутии
Дарья Александровна, здравствуйте! С гинекологом обсужу данный момент, спасибо! Скажите пожалуйста, дюспаталин продолжить принимать?или отменить.
Метеоспазмил в данном случае будет более эффективным так как убирает и боль и вздутие .
Принятый ответ
Здравствуйте!
При подобных симптомах обычно можно предположить синдром раздраженного кишечника с
Как правило, в похожих случаях рекомендуют продолжить дюспаталин курсом 4-6 недель
-добавить мягкое слабительное на основе лактулозы или макрогола для нормализации стула, так как застой содержимого усиливает брожение и вздутие.
-Симетикон рекомендуется принимать после каждого приема пищи.
-Кушать небольшими порциями 4-5 раз в день, включая термически обработанные овощи, каши, нежирное мясо, рыбу.
Перед операцией рекомендуется УЗИ органов брюшной полости, если давно не делали
- копрограмму
- кал на фекальный кальпротектин
Скажите пожалуйста бывает ли у вас тошнота или изжога? Замечали ли связь обострений со стрессом? Принимаете ли какие-то препараты постоянно, особенно обезболивающие или гормональные? Проводили ли ранее колоноскопию или гастроскопию?
Мария Алексеевна, здравствуйте! Периодически бывает изжога. Возможно также периодически есть связь со стрессом. Гормональные препараты не принимаю, из обезболивающих бывает спазмалгон (при головной боли) и Ношпа (если есть боль в жкт). Колоноскопию не делала. Гастроскопию делала около 5 лет назад.
Принятый ответ
Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. В таких случаях обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
На момент дообследования обычно рекомендуют препарат из спазмолитической группы, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель, терапия может быть продолжена и до 8 недель🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте.
Симптомы боли ниже пупка могут быть связаны с изменениями со стороны гинекологии (в связи с чем выполняется оперативное вмешательство), но дополнительно рекомендуется дообследоваться со стороны кишечника:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
Для уменьшения симптомов эффективно применение метеоспазмил или тримебутин 3раза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые. Для микрофлоры кишечника рассмотрите использование пробиолог форте 2раза в день курсом 10-14 дней, по результатам обследования решать вопрос о назначении альфанормикс 400мг курсом 10-14 дней для санации кишечника.
Похожие вопросы по теме
- 5 Августа 202222 ответа
- 28 Августа 202220 ответов
- 4 Апреля 202325 ответов