Что вас беспокоит?
Правильная тактика с гормонами
Ситуация такая Пью Ярину около 13 лет , без перерывов - врач считал что перерывы вызывают бОльшие проблемы и гормональные качели . Основная цель была контрацепция , плюс были всегда обильные и болезненные менструации , и наличие АГА( Алопеция была подтверждена анализами на гормоны и ФТГ) что тоже стимулировало к приему КОК. Если коротко то 2009 роды КС,2012 медикаментозный аборт , сразу после него -Ярина . В 2014 появляется маленькая миома . Врач убеждает что КОК теперь изза нее необходимы и пью дальше . Миома почти не менялась, но последние 3 года начала расти - сначала до 3 см , а в последний год резкий скачок до 6.8 см , плюс появился полип , год назад его не было План врачей такой - сначала гистеро и убираем полип , отменив Ярину при этом обязательно -операция на днях . А потом уже миома - вторая операция Основной вопрос что делать с гормонами дальше ??? - разница между операциями в месяц - два будет , и после удаления миомы ведь точно что то назначат гормональное ? И надо ли пить после удаления полипа ,до второй операции опять Ярину , хотя бы с целью спланировать вторую так же по циклу .. иначе цикл будет сбит как минимум 3 мес и дату назначить сложно . И после второй операции как быть с гормонами дальше ? Все осложняется тем что появилась гемангиома в печени ( год назад не было ) около 1.8•2 см, и холестерин стал 5.8 , предполагаю изза застоев желчи( я все это тоже связываю с кок), периодически пью Урдоксу Хотелось бы узнать дополнительные мнения, очный прием конечно тоже запланирован . Беременность не планирую , контрацепция так же нужна будет на постоянной основе .
Алена здравствуйте!
На время операции , обычно за 1-2 недели и Ярину отменяют для снижения риска тромбозов.
Возвращать КОК до операции по поводу миомы нежелательно, так как эстрогены могут стимулировать ее рост. Особенно при уже выявленном резком увеличении до 6.8
см
После удаления миомы, тактика зависит от типа операции и гистологии:
Если миома гормонозависимая, КОК с эстрогеном нежелательны , они повышают риск рецидива, хотя не всегда
Альтернативы для контрацепции и контроля
симптомов обильных менструаций
Гестагенные препараты
Например диеногест , не содержит эстроген, подавляет рост эндометрия и миомы,
уменьшает кровопотерю.
Левоногестрел-ВМС Мирена локальное
действие, уменьшает обильность
менструации но может быть менее
эффективна для контроля андрогенов при АЛА
Эстрогенный компонент в КОК Ярина , возможно могли способствовать росту гемангиомы и дислипидемии.
Диеногест и левоноргестрел меньше влияют на печень и липидный профиль.
Контроль УЗИ печени , смотреть за ростом гемангиомы и липидограммы желательно 1 р в 6 месяцев
Альтернативы для контроля АГА если она будет беспокоить
Спиронолактон , диуретик с антиандрогенным действием , но требует контроля калия в крови
Омега 3, лецитин возможны для приема для поддержания работы печени , и уровня холестерина
Здравствуйте Елена , спасибо за развернутый ответ
Принятый ответ
Алена пожалуйста, всего хорошего вас
Алёна, здравствуйте!
Возвращаться к Ярине в Вашей ситуации нельзя ни между операциями, ни после них.
Она с высокой вероятностью участвовала в росте миомы, формировании полипа, появлении гемангиомы печени и нарушении липидного обмена.
Идеальный вариант для Вас - после удаления миомы установить Мирену.
Она:
- снижает риск рецидива миомы;
- предотвращает полипы;
- не влияет на печень;
- почти нет месячных;
- контрацепция на 5 лет
Здравствуйте Наталья , спасибо , скажите а наличие рубца на матке после кесарева ( двойня) не является противопоказанием к Мирене ? Возможно путаю , но мне когда то по этой причине не ее назначили а КОК, но может и не из-за этого
Принятый ответ
Рубец на матке давнишний, и он не является противопоказанием к установке внутриматочной спирали.
Принятый ответ
Здравствуйте. На данный момент существуют лишь ограниченные прямые доказательства того, что гормональные контрацептивы не влияют на развитие очагов у женщин с очаговой узловой гиперплазией печени. Тем не менее, стоит учитывать, что эти препараты метаболизируются в печени, и их использование может негативно сказаться на состоянии женщин с уже имеющимися нарушениями функции этого органа.
Если вы не планируете больше иметь детей, то в качестве альтернативы можно рассмотреть перевязку маточных труб во время операции по удалению миомы. Это решение позволит вам избежать необходимости принимать гормональные таблетки.
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая весь представленный анамнез и патологию печени в такой ситуации может быть рекомендовано отказаться от использования комбинированных оральных контрацептивов с составом эстрогена.
В качестве альтернативы целесообразно рассмотреть чисто гестагеновые препараты, из группы чпок, либо установить имплант импланон или пластырь евра.
Похожие вопросы по теме
- 19 Марта 20203 ответа
- 11 Февраля 20211 ответ