Рефлюкс, дуоденит, "каскадный" желудок

Дарья Писаренко12 Января

4.2

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! По фгдс имеются косвенные признаки воспалениея слизистой желудка и 12-перстной кишки. По рентгену «каскадный» желудок может рассматриваться как вариант анатомической нормы. Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики (тяжесть в животе, особенно после еды). Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена. Обычно при отрицательном результате на хеликобактер назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Анна Аксенова12 Января

2.2

Гастроэнтеролог

Анастасия, здравствуйте!
По результатам предоставленных обследований есть признаки функциональных нарушений моторики: не полное смыкание сфинктера между желудком и пищеводом, что способствует попаданию кислоты в пищевод (недостачность кардии) и дисфункция сфинктера между желудком и тонким кишечником,что является причиной появления такого симптома как чувство переполненности (дуодено-гастральный рефлюкс).
Как правило в подобных ситуациях рекомендуется:
- коррекция питания с ограничением кислого, острого, копчёного, маринованного, горького, газированного, продуктов с повышенным содержанием кофеина (какао, крепкий чай, кофе, шоколад), специи
- не переедать, крайний приём пищи не позже, чем за 2-2,5 часа до сна
- Эзомепрозол (Нексиум) по 20 мг 2 раза в сутки до еды месяц (препарат для снижения кислотности)
- Итоприд (Ганатон, Итомед) по 50 мг 3 раза в сутки до еды месяц (препарат для устранения нарушений моторики и нормализации функционирования сфинктеров)
- Альфазокс по 1 саше 2-3 раза в сутки + на ночь месяц (препарат для защиты и восстановления пищевода от попадания кислоты)

Дарья Спиридонова12 Января

4.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По данным обследований, есть хронические заболевания , которые требуют планового назначения терапии, никакой серьезной опасности нет.

По данным обследований мы видим:
*Хронический гастродуоденит - это воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, в вашем случае оно поверхностное- это хорошо, так как нет эрозивно-язвенных поражений . Наличие гастродуоденита может быть одной из причин тяжести, переполненности желудка .
*Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) — заброс содержимого желудка в пищевод. По это причине может возникать периодически изжога , но и сухой кашель . Это может быть так называемый рефлюкс-индуцированный кашель. Содержимое желудка (не обязательно кислота, иногда просто газ или микрокапли) раздражает рецепторы в нижней трети пищевода и гортани, вызывая кашлевой рефлекс. Кашель часто бывает ночным или после еды. Но нужно исключать и патологию со стороны пульмонологов .

*"Каскадный" желудок — это особенность формы желудка. Чаще всего это врожденная анатомическая особенность, которая сама по себе не является болезнью, но может способствовать рефлюксу и ощущению переполнения.

Немедикаментозное лечение (основа терапии ГЭРБ)

Питание: Дробное (5-6 раз в день), малыми порциями. Последний прием пищи — за 3-4 часа до сна.
Не носить тугих поясов, корсетов, тесной одежды.

По российским и международным клиническим рекомендациям, при ГЭРБ, тяжести в животе , гастродуодените первой линией терапии являются:

1. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — препараты, сильно снижающие выработку кислоты. Это основа лечения: например нексиум по 20 мг 1 раз в день утром за 30мин до еды. В течение 1-2 месяцев
Прокинетики — препараты, улучшающие моторику желудка: например : ганатон по 50 мг 3 раза в стуки за 20 мин до еды месяц

Анна Давыдова12 Января

4.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Доброе утро, Анастасия.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.

Сочетание симптомов тяжести и переполненности в эпигастрии, изжоги, кашля может указывать нам на вероятную причину - гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Провести диагностику хеликобактерной инфекции, а именно 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
При положительном результате инфекцию пролечить.
Манометрия пищевода;
Может потребоваться проведение 24х-часовой суточной рН-импедансометрии;
Консультация ЛОРа, с проведением ларингоскопии.

И может оказаться эффективным:
После теста на НР рассмотреть прием рабепразола согласно инструкции принимается в дозировке 20 мг однократно утром, за 30-60 минут до приема пищи и диспевикт согласно инструкции принимается в дозировке 100 мг по 1 таб. 3 раза в день, за 15 минут до приема пищи, пробуем до 8 недель;
Избегайте ношения тесной одежды и ремней, которые увеличивают давление.
Используйте клиновидные подушки или деревянные брусики под ножками кровати.
Практикуем методы расслабления, массаж, медитация.
Определяем и исключаем продукты, которые вызывают ваши симптомы.
Бросаем курить, если курим. Снижение избыточной массы тела. Не ешьте за три часа до сна.

Каскадный желудок - это не заболевание, а анатомический вариант формы желудка.