Метастазы в печени и позвоночнике, после рмж

Юлия Узун13 Января

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
По результатам обследований картина прогрессирования основного заболевания по костной системе , печени.
Назначена новая схема лечения-двойная блокада трастузумабом и пертузумабом+доцетаксел, так как опухоль гормонзависимая , после 4-6 курсов химиотерапии оставляют только трастузумаб+пертузумаб и добавляют вторую линию гормонотерапии.
Данная схема лечения направлена на все клетки, в том числе и в очаги костной системы, печени. Золедроновую кислоту при прогрессировании на ней, лучше менять на деносумаб. Если будет выраженный болевой синдром или тотальное поражение-проводится системная радиотерапия самарием или другими радионуклидами.
На данном этапе назначена достаточно эффективная лекарственная терапия.
При анемии показано оценить ферритин, витамин В 9 И В 12, если есть дефицит-проводится коррекция препаратами.
Если анемия средней тяжести или гемоглобин менее 100 на фоне лекарственной терапии , при этом показатель ферритина в норме-решают вопрос о назначении стимуляторов эритропоэза.
Прогнозы не самые благоприятные , так как процесс распространенный, но при Her2 положительной опухоли есть достаточно много эффективных схем и на одной схеме можно идти достаточно долго, шансы на продление жизни точно есть

Владислав Водолазский13 Января

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
На текущий момент времени речь идет о метастатическом люминальном (то есть гормонзависимом) раке молочной железы
Он HER2-позитивный - что с одной стороны говорит об агрессивности опухоли, а с другой о возможностях лечения - которые шире чем для просто люминального варианта
Назначено адекватное лечение:
- химиотаргетная терапия по схеме Доцетаксел+ двойная анти-HER2-блокада - Трастузумаб+Пертузумаб
- остеомодификация Золедроновой кислотой
На текущий момент к лечению нечего добавить - оно актуально и полноценно

По завершении 6 курсов с ДОцетакселом - будет оставлена только таргетная комбинация Траст+Перт
И будет добавлена гормонотерапия (учитывая люминальный фенотип)

Болезнь неизлечима - но на фоне грамотной лекарсвтенной терапии и смене линий терапии могут быть годы жизни

Что касается анемии - для ее коррекции обязательно выполняют анализ крови на ферритин и в зависимоти от его цифры принимают решение о целесообразности или нецелесообразности терапии препаратами железа

Александра Босых13 Января

3.6

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По прикрепленным результатам обследований речь идёт о Люминальном В HER2 позитивном типе опухолей молочной железы с метастазами в кости и печень.
Назначеное лечение соответствует клиническим рекомендациям, так же добавлен остеомодифицирующий препарат - золендроновая кислота.
Дополнительный приём лекарственной противоопухолевой терапии не требуется.
После завершения химиотерапии будет добавлен гормональный препарат + таргетная терапия останется. И такое лечение будет до прогрессирования заболевания или неприемлемой токсичности.
К сожалению заболевание носит хронический характер, но с помощью лечения можно добиться замедления или остановки распространения процесса.
В плановом порядке после каждых 3х курсов нужно проводить КТ ОГК, ОБП и ЗП с контрастированием, МРТ головного мозга с контрастированием для оценки лечения.
В качестве гормонотерапии можно использовать тамоксифен. Дополнительных гормональных препаратов или импортных аналогов искать не стоит, так как действующее вещество одно. Отличия могут быть только в переносимости, но чаще всего гормональную терапию переносят хорошо.
По поводу гемоглобина, по анализам от января этого года гемоглобин 136-это не является анемией. Но если имеется тенденция к снижению, то рекомендуется в плановом порядке сдать анализ крови на ферритин, трансферин, сывороточное железо, витамин В9 и В12, для того, что бы правильно назначить лечение.

Мадина Оздоева13 Января

4.7

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Назначенная терапия является адекватной и одной из самых эффективных на сегодняшний день.
После завершения 6 курсов с Доцетакселом этот препарат отменяют, а таргеты и золедроновую кислоту оставляют и так же добавляют гормоны.

Рустам Курбанов13 Января

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
По приложенным документам речь идет о раке молочной железы с HER2-позитивным статусом, гормонозависимым компонентом и метастатическим поражением костей. В такой ситуации проводимая схема лечения (пертузумаб + трастузумаб + доцетаксел, далее поддерживающая анти-HER2 терапия и бисфосфонаты) соответствует клиническим рекомендациям и считается оптимальной в данной ситуации. Тактика лечения обоснована и требует продолжения под контролем лечащего врача с регулярными обследованиями.

Алексей Клюкин13 Января

5.0

Онколог

Здравствуйте. У мамы метастатический HER2-позитивный гормонозависимый рак молочной железы с поражением костей и печени. Назначенная схема соответствует современным стандартам и охватывает все очаги, включая кости и печень. После 4-6 курсов оставляют только таргетную терапию и добавляют гормонотерапию, выбранную по фенотипу опухоли; остеомодификация предпочтительно деносумабом при необходимости.
Для контроля эффективности проводят КТ органов грудной клетки, брюшной полости и позвоночника с контрастом каждые 3 курса, при показаниях, МРТ головного мозга. Анемия оценивается по ферритину, В12, фолатам; при снижении гемоглобина решают вопрос о стимуляторах эритропоэза. Прогноз хронический, но грамотное лечение позволяет замедлить рост болезни и поддерживать качество жизни в течение нескольких лет.