Что вас беспокоит?
Молочница и сопутствующие заболевания
Впервые столкнулась с симптомами молочницы во время беременности, сейчас, на протяжении трёх лет, симптомы возвращаются перед началом цикла, молочница подтверждена диагностически, несколько месяцев сдавала мазки, лечение было Флуконазолом и свечами, экофуцин свеча и залагель косметика, поддерживающая терапия Флуконазол еженедельно 150, на пол года,но, даже в поддержке симптомы иногда проявлялись, после отмены возвращаются, параллельно с симптомами молочницы обостряется геморрой, и в локтях и на шее появляется дикая крапивница, мелкие красные точки, зуд, по типу потницы , у проктолога была, но! Все проблемы начинаются одновременно с симптомами молочницы, как будто в организме какой то грибок или бактерия, какие анализы сдать, что проверить, из хроники СД инсулинозависимый, ба контролируемая гормонами
Принятый ответ
В аналогичных случаях рецидивы кандидоза перед менструацией объясняются снижением местной защиты слизистых на фоне колебаний эстрогенов и прогестерона, а сахарный диабет, даже при контроле, является одним из ключевых факторов устойчивости Candida и снижения эффективности стандартных схем. Появление зуда кожи, крапивницы и обострение геморроя в те же периоды обычно расцениваются как проявления системной воспалительной и аллергической реакции, а не распространения грибка по организму.
С практической точки зрения в подобных ситуациях обычно рекомендуют уточнить форму кандидоза и возможные причины резистентности. Чаще всего информативны: посев отделяемого влагалища с определением вида Candida и чувствительности к противогрибковым препаратам; глюкоза крови и HbA1c для оценки реального контроля диабета; ферритин.
С точки зрения тактики, в аналогичных случаях упор обычно делают не на пожизненный прием флуконазола, а на подтверждение чувствительности возбудителя, коррекцию факторов риска и обязательное восстановление вагинального барьера после лечения. Кожные проявления и обострение геморроя в таких ситуациях обычно рассматриваются как вторичные реакции и уменьшаются при контроле основного процесса. Однако, в подобных случаях рекомендуют консультацию дерматолога и проктолога.
Ара Леонидович, огромное Вам спасибо за такой развернутый и быстрый ответ, если сможете - посоветуйте, пожалуйста, какими препаратами происходит коррекция или восстановление вагинального барьера? И в какой последовательности их нужно применять после Флуконазола
Ключевыми факторами риска считаются колебания гормонального фона и нарушение углеводного обмена. При сахарном диабете даже умеренные эпизоды гипергликемии повышают адгезию Candida к слизистой и снижают эффективность азолов, поэтому в аналогичных ситуациях обычно ориентируются не только на текущие значения глюкозы, но и на HbA1c. Также значимыми факторами являются повторные курсы системных противогрибковых препаратов без подтверждения чувствительности, частое использование агрессивных средств интимной гигиены и хроническое воспаление слизистой.
Восстановление вагинального барьера после лечения обычно подразумевает создание условий, при которых Candida не может активно размножаться.
Под "восстановлением" в клиническом смысле обычно понимают не назначение препаратов, а исключение факторов, нарушающих естественный pH влагалища. В аналогичных случаях доказанно значимыми являются отказ от спринцеваний, ограничение агрессивных моющих средств, отсутствие частого местного антисептического воздействия и снижение частоты необоснованных курсов противогрибковой терапии, которые сами по себе повреждают эпителий и поддерживают воспаление.
С позиций доказательной медицины ни пробиотики, ни гели, ни свечи для "восстановления микрофлоры" не показали убедимого и воспроизводимого снижения частоты рецидивов вульвовагинального кандидоза.
С практической точки зрения при рецидивирующем кандидозе обычно рекомендуют сначала подтвердить вид Candida и чувствительность, затем провести полноценный курс лечения, а после него уделить внимание уходу за слизистой: отказ от спринцеваний, ограничение факторов, повреждающих эпителий, и наблюдение за симптомами в предменструальный период.
Ара Леонидович, буду Вам очень благодарна, если распишите схему приема препарата Флуконазол во время обострения и в период поддержания, а так же, срок поддерживающей терапии, с указанием дозировки, анализы уже были сданы несколько раз, разновидность кандиды подтверждена, препарат назначен врачом, хочу сверить правильность назначения
С позиций доказательной медицины стандартные схемы флуконазола применяются только после подтверждения вида Candida и чувствительности, а при рецидивирующем течении схема включает индукционную фазу и ограниченную по сроку поддерживающую терапию.
В аналогичных случаях при подтвержденном рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе, вызванном Candida albicans, обычно используют двухэтапный подход. Во время обострения чаще применяется флуконазол 150 мг внутрь по схеме 1 раз в 72 часа - всего 3 приема (1-й, 4-й и 7-й день), либо 150 мг однократно при легком эпизоде. Такая индукционная фаза направлена на достижение клинической и микологической ремиссии, а не только на уменьшение симптомов.
После купирования обострения в аналогичных ситуациях обычно рассматривается поддерживающая терапия флуконазолом 150 мг 1 раз в неделю. Срок такой терапии в рекомендациях чаще составляет 6 месяцев, реже 3 месяца, при этом подчеркивается, что поддержка снижает частоту рецидивов только на период приема и не является излечением. Продление терапии дольше 6 месяцев обычно не рекомендуется без пересмотра диагноза и факторов резистентности.
Если кандидоз вызван Candida non-albicans, либо при сохранении симптомов на фоне стандартных схем, с позиций доказательной медицины флуконазол часто оказывается неэффективным. В таких ситуациях тактика обычно начинается именно с посева и определения чувствительности, так как могут потребоваться альтернативные противогрибковые препараты или иные режимы лечения. Повторное назначение флуконазола без этих данных повышает риск устойчивости и хронизации воспаления.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Клинически это больше похоже на реакцию кожи на общий воспалительный фон и скачки сахара. При сахарном диабете даже лёгкое обострение молочницы может усиливать чувствительность кожи, провоцировать зуд, мелкую сыпь по типу потницы и эпизоды крапивницы. То есть при колебаниях глюкозы и иммунного ответа кожа реагирует первой. Отсюда и связь всех проявлений между собой, а не один общий «возбудитель». Понимаю, как изматывает такой круг симптомов.
Чтобы точно оценить ситуацию, обычно рекомендуют сдать: глюкозу крови натощак, гликированный гемоглобин, общий IgE, СОЭ/С-реактивный белок, анализ на ВИЧ. Эти анализы позволяют понять, что именно поддерживает воспаление. А для кожи мягкое увлажнение и короткий курс антигистаминных обычно дают хороший эффект.
Анна Николаевна, огромное спасибо за ответ, теперь понятна эта взаимосвязь, а то долго голову ломала ! Большое спасибо
Наталья, была Рада быть полезной🍀
Принятый ответ
Здравствуйте . при хроничекой молочнице можно использовать флюконазол 150 мг 1 разв неделю длительно или интраконазол 2 к однократно в первый день месячных 6 циклов. Стакан кефира на ночь , курсами хилак форте.
Мая Ауесовна, здравствуйте, подскажите, пожалуйста, а после 6 месяцев когда можно понять, что можно отменить терапию? Все- таки такой длительный прием противогрибковых препаратов изнашивает организм, может быть, что то параллельно нужно ещё принимать ?
Похожие вопросы по теме
- 2 Ноября 20173 ответа
- 27 Мая 202023 ответа
- 1 Декабря 202014 ответов