Что вас беспокоит?
Не заживает рана на ноге
У мамы сахарный диабет. Возде большого пальца на ноге выросла косточка, появилась водянка от обуви, лопнула и уже долгое время не заживает. По рекомендации одного врача прикладывала левомиколь. Сходила к другому врачу сказал делать перевязки с бетодином. Рана стала грубая и результата ноль. Следующяя рекомендация: обрабатываю хлоргексидином и засыпаю стрептацитом и пью тринтан в результате вытекает много жидкасти желтой и образовался белый налет, края раны стали белыми
Принятый ответ
Здравствуйте,
По фото и описанию ситуации не исключено осложнение раны и ее инфицирование. Это часто возникает у лиц с сахарным диабетом, так как нарушается трофика и регенерация тканей.
В таких случаях обычно назначают выполнение перевязок в асептических условиях ( в процедурном кабинете в поликлинике или стационарное лечение). В связи с этим необходимо получить очную консультацию хирурга. Не исключено, что потребуется дополнительный курс терапии с применением системных антибиотиков.
Помимо этого важно нормилозвать уровень глюкозы в крови, если он превышает целевой уровень. Для контроля необходимо оценить:
✎ глюкозу крови натощак
✎ гликированный гемоглобин раз в 3 месяца
С последующей очной консультацией эндокринолога или терапевта.
До приема врача, в подобных случаях обычно назначают:
❃ соблюдение правил личной гигиены
❃ местно пораженных участок обрабатывать хлоргексидином и мазью левомеколь(местное антибактериальное действие), после этого наложение специального пластыря-бранолинд (оказывают заживляющее и антисептическое действие). Поверх пластыря, накладывают марлевую повязку.
❗️Стрептоцид не используют для лечения открытых ран. Образующаяся пленка препятствует нормальному заживлению и оттоку экссудата, создавая под собой влажную замкнутую среду - идеальный инкубатор для патогенных бактерий.
Крепкого здоровья 🫶🏻💐
Здравствуйте!
Учитывая описание, наличие сахарного диабета и внешний вид по фото можно предположить формирование трофической язвы.
Такая ситуация требует выполнения УЗДГ артерий нижних конечностей для уточнения наличия бляшек, влияющих кровоток. Также необходима очная консультация хирурга для осмотра раны и проведения хирургической обработки.
Здоровья вам!
Здравствуйте!
По фото симптомы схожи с синдромом диабетической стомы.
На фото мацерация на фоне неэффективного лечения. Белые края это погибший эпителий, который не дает ране стягиваться, а желтая жидкость может быть как серозным экссудатом, так и признаком инфекции.
Стрептоцид категорически не рекомендуется при глубоких или мокнущих ранах у диабетиков. Порошок смешивается с жидкостью, образует корку, под которой размножаются бактерии. Бетадин может пересушить рану.
В таких случаях важно найти хирурга-подолога, они есть в центре диабетической стопы, которые занимаются именно этим вопросом.
А также использовать специальную разгрузочную обувь туфли Барука или костыли, чтобы вообще не опираться на передний отдел стопы.
Вместо хлоргексидина лучше использовать стерильный физраствор. При обильном выделении жидкости рекомендуют современные атравматичные повязки, которые впитывают экссудат, но не прилипают к ране например, на основе альгината кальция или губчатые повязки, такие как Biatan или Aquacel.🙏🏼
Здравствуйте, Артём!
По фото нельзя исключить трофическую язву в области нижней конечности. Наиболее частая причина ее возникновения - сахарный диабет.
Уточните, на каком уровне держится глюкоза крови у мамы?
Есть признаки бактериального инфицирования - жёлтая жидкость, вытекающая из раны, может быть гнойным отделяемым, это указывает на присоединение бактериальной инфекции. Белый налёт и грубая структура раны могут свидетельствовать о наличии некротических тканей или фибриновых наложений.
Очень важно в подобной ситуации показать маму хирургу амбулаторно, возможно, потребуется хирургическая обработка раны с удалением нежизнеспособных тканей. Могут так же потребоваться анализы (общий анализ крови, гликированный гемоглобин, бактериологический посев отделяемого из раны), и узи сосудов нижних конечностей для оценки кровотока в них.
Если подтвердится бактериальная инфекция после посева из раны - внутрь в таком случае назначат антибактериальные препараты.
Очень важно держать раневую поверхность в чистоте. Может быть рекомендована обработка раны местными антисептиками, например, мирамистином 2-3 раза/сутки.
Так же, возможно применение Мази офломелид 1 раз/сутки - до 10 дней под повязку. Желательно так же использовать компрессионные чулки 2-3 класса поверх повязки для улучшения трофики тканей.
Анна Сергеевна, сахар у мамы около 10
Спасибо за уточнение !
Это высокий уровень глюкозы. Вероятно, с этим связано отсутствие эффекта от лечения, так как подобный уровень сахара в крови просто не дает нормально зажить раны и провоцирует размножение бактерий в ране. Поэтому лечение подобных тропических язв осуществляют два специалиста сразу - хирург (обработка, дренирование, назначение антибиотика) + эндокринолог (корректирует терапию от диабета).
Здравствуйте. На фото, наиболее вероятно, трофическая язва, которая развилась на фоне сахарного диабета. Лечение подобных случаев всегда комплексное. В первую очередь рекомендуется обращение к хирургу для удаления старых краев раны и подбора терапии для заживления дефекта. Одновременно врач может рекомендовать курс сосудистой терапии, направленное на улучшение кровоснабжения тканей, что будет стимулировать заживление раны.
Также показана консультация эндокринолога для коррекции сахарного диабета и его осложнений. Без стабильных показателей сахара подобные язвы будут возникать все чаще и заживление их протекать намного медленнее.
В плане обследования врачи могут рекомендовать узи сосудов нижних конечностей, чтобы понимать на каком уровне поражены сосуды, это поможет подобрать более адекватную терапию.
Самостоятельно, в домашних условиях без врачебного вмешательства подобный дефект кожи вылечить не удастся, к сожалению.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 20191 ответ