Что вас беспокоит?
Болит плечо
Весной 2025 г. я начала ощущать боль в левом плечевом суставе, которая усиливалась со временем и отдавалась в локоть и кисть. Движения руки стали из-за боли стали ограниченными, потом боли стали сильнее. Укол в сустав не принес облегчения, частично помогла физиотерапия. Со временем амплитуда безболезненных движений увеличилась. Но так же больно и не возможно до конца заводить руку за спину, поднимать что-то перед собой, помыть правое плечо и т.п. Была на консультации у двух травматологов - ортопедов в СПб. Один сказал, что можно и без операции, но тем не менее поставил в очередь. Другой сказал 3 месяца поделать специальные упражнения и приехать опять. Поскольку не смотря на то, что амплитуда движений увеличилась, но не до конца и некоторые движения удаются с болью или вообще не удаются, назначил операцию на апрель 2026 г. Диагноз: Посттравматический артроз левого плечевого сустава. Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы, SLAP и нестабильность бицепса, синовит, бурсит. Диагноз первого врача: (М19.8) Другой уточненный артроз. Парциальный разрыв сухожилия надостной мышцы левого плеча. SLAP повреждение тип 2-3. Киста инфрагленоидального отдела суставного отростка лопатки. Омартроз 1-2 ст. Так как ни один врач не может точно сказать, что будет лучше и вообще точно ли надо оперироваться, я нахожусь в полном раздрае! Говорят другие врачи, что может стать как лучше, так и хуже! А у меня время от времени и в правом плече появляется болезненность. Подскажите, пожалуйста, в таких случаях необходима операция и на сколько такие операции успешны. Результаты последнего МРТ прилагаю. 2 файла прикрепить не удалось.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным МРТ-повреждение сухожилия надостной мышцы, суставной губы Slap 2-3 ст.
Данная структура участвует в стабилизации головки плечевой кости в суставной впадине. При ее повреждении человек испытывает боль, нестабильность в суставе,ограничение движений.
Это показание к операции.
В таких случаях рекомендуют :
-- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно ( например Кетопрофен ,либо другую)
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
- вам нужно записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач вас посмотрит,проведёт необходимые тесты и назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-артроскопическая рефиксация суставной губы+ тенодез сухожилия длинной головки бицепса +возможно шов сухожилия надостной мышцы.
Всего самого наилучшего!
Артроскопическая операция это процедура, при которой внутренние структуры сустава могут быть исследованы и вылечены с помощью хирургических инструментов, введенных в сустав через маленькие разрезы длиной около 5-10 мм. Артроскопическое оборудование состоит из артроскопа и инструментов малого диаметра, которые позволяют хирургу прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.
Данный вид хирургического вмешательства является современным и позволяет более качественно и малотравматично проводить манипуляции внутри сустава и что быстрее позволяет пациенту восстанавливаться после операции .
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, благодарю Вас за пояснения! Медикаментозная терапия мне сейчас не нужна, она была пройдена в период острой боли. Как я писала в вопросе, я с диском МРТ была на консультациях у двух оперирующих травматологов-ортопедов. Оба записали меня на операцию, но в тоже время сказали, что можно и без неё! А ещё я общалась с двумя терапевтами старше меня по возрасту, у которых тоже болит плечо и ограничены движения, так они ходят на физиотерапию периодически, делают зарядку, мажут мазями и боятся сдаваться на операцию!))) Поэтому я решила узнать мнение ещё других специалистов. Теперь всё же склоняюсь к операции, хотя длительная и не простая реабилитация вызывает опасения... Да и во время операции всякое возможно...
Здоровья вам !
Принятый ответ
Здравствуйте.В таких случаях операция в вашем случае (артроскопия плечевого сустава) является стандартным методом лечения принеэффективности консерваивной терапии и наличии повреждений типа SLAP 2–3.Хирургическое вмешательство рекомендуется последующим причинамSLAP-повреждение (тип 2-3)Разрывы этой локализации плохо заживают самостоятельно из-за особенностей кровонабжения. Без фиксации (анкерными швами) сохраняется нестабильность и риск дальнейшего разрушения сустава.2) Часто требует тенодеза (перезакрепления сухожилия), чтобы устранить источник постоянной боли и механического раздражения.На счет успешности подобных операций (полное или значительное восстановление функции) составляет около95%. Это завистт от своевременности, операция на этапе артроза помогает замедлить разрушение хряща, но не восстанавливает сам хрящ. Также важна реабилитация. Восстановление занимает от 4 до 6 мес.Первые 4–6 нед. рука находится в специальном ортезе. Уникальность артроскопии - малотравматичный метод (через проколы), что снижает риск осложнений и ускоряет заживление.Решение принимается на основе выраженности болевого синдрома и ограничения движений. Если консервативное лечение (ЛФК, блокады, PRP-терапия) в течение 3–6 мес.не дало результата, операцияявляется единственным способом вернуть суставу стабильность.
Здравствуйте, Аслан Туркоевич! Благодарю Вас за пояснения. Получается, что в моем случае операцию лучше сделать, не смотря на не 100%-ю успешность. Именно эти сомнения и заставили меня обратится с вопросом .Ведь во время операции даже опытный специалист может что-то сделать не так... А ещё необходимость в длительной реабилитации и в её правильном проведении. Живу одна и с одной рукой будет не просто справляться с бытовыми делами...
Здравствуйте, Наталья! Да, понимаю Вас. Конечно , мы только рекомендуем,что , в каких случаях делать,решение всегда остаётся за пациентом. Желаю Вам скорейшего выздоровления !
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию и формулировкам мрт речь идет о сочетании возрастно-дегенеративных и перегрузочных изменений плеча. Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы означает неполное повреждение ротаторной манжеты, SLAP 2-3 типа и нестабильность бицепса говорят о вовлечении сухожилия длинной головки бицепса и верхней губы, а синовит и бурсит отражают хроническое воспаление. Омартроз 1-2 степени сам по себе обычно не является показанием к операции
В таких ситуациях операция не считается обязательной по умолчанию. При парциальных разрывах манжеты и SLAP-повреждениях у взрослых пациентов первично допустима длительная консервативная тактика, если есть постепенный прогресс. Увеличение объема движений и снижение боли со временем - важный положительный признак. Ограничение заведения руки за спину и болезненность при бытовых движениях часто сохраняются месяцами из-за капсульного компонента и мышечного дисбаланса, а не из-за самого разрыва
Хирургическое лечение обычно рассматривают, когда боль и функциональные ограничения сохраняются несмотря на правильно выстроенную реабилитацию в течение нескольких месяцев, либо когда качество жизни существенно страдает. Эффективность операций в целом хорошая, но не стопроцентная. Поэтому и предупреждают, что результат не гарантирован
Появление боли в правом плече на фоне длительных проблем слева часто связано с перегрузкой и компенсаторными движениями, а не с зеркальной структурной патологией
Здравствуйте, Александр Сергеевич! Спасибо за Ваш ответ! Т.е. в таких случаях, если боль в плече появляется только в крайних положениях руки и амплитуда возможных безболезненных движений постепенно растёт, и только иногда боль отдаётся в локоть и кисть, можно делать специальные упражнения и разрыв сам заживёт со временем? А кисты, которые обнаружены на снимке? Они опасны? Будут усугубляться? Их как-то чистят при операциях?
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. У Вас имеется повреждение сухожилия надостной мышцы с повреждением суставной губы (SLAP) - по современным федеральным стандартам без оперативного лечения не обойтись. Вам показана артроскопическая декомпрессия и ревизия полости плечевого сустава. Если не делать операцию, то постепенно разовьется смешанная контрактура и экссудативный синовит, вплоть до "замороженного плеча". Медикаментозная терапия неэффективна. Артроскопия плечевого сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности плечевого сустава через проколы, без разрезов. Под наркозом. В течение 3-5 дней после операции выписывают из стационара. Кроме того, есть показание для введения в сустав ферматрона или любого другого хондропротектора. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Здравствуйте, Станислав! Благодарю за ответ! Судя по всему мне надо сдаваться на операцию!) Что такое артроскопическая декомпрессия? А ревизия полости - это должны как-то почистить имеющиеся кисты кроме того, чтобы как-то закрепить надрывы?
Меня пугает как успешность самой операции, так и длительная и не простая реабилитация! Но и затягивать с решением об операции с таким диагнозом я тоже опасаюсь...
Декомпрессия это встрытие субакромальной сумки, она вскрывается автоматически при доступе к суставу. Ревизия - это хирург сначала осматривает повреждения, а потом их устраняет.
Станислав, в описании первого МРТ от 08.08.25г., которое мне не удалось прикрепить написано:
Отмечается избыточное скопление жидкости в субкоракоидальной сумке.
В головке плечевой кости, в области прикрепления сухожилия подостной мышцы, выявляется участок кистовидной перестройки костной структуры, окруженный зоной умеренно выраженного отёка костного мозга. (в след. МРТ написано: на фоне умеренного трабекулярного отёка костного мозга имеются формирующиеся краевые разрастания.)
В верхнем отделе суставной впадины лопатки выявляется киста диаметром 9,7 мм, сообщающаяся с полостью сустава.(субхондральная киста в верхнем отделе лопатки 5х5 мм)
Вопрос: при ревизии доктор с этим что-то будет делать/может сделать?
И ещё, написано :Структура сухожилия подостной мышцы в области прикрепления неоднородная за счет участков частичного повреждения - с этим что-то будут делать в процессе операции?
Боль у меня часто сосредоточена в месте спереди над бицепсом и он даже визуально как бы провисает по сравнению с правой рукой.(теносиновит сухожилия длинной головки бицепса) - его тоже как-то надо крепить?
Принятый ответ
Здравствуйте, в этом случае есть смысл сделать блокаду Кеналог + Лидокаин 1 раз в неделю №3. Если эффекта нет то однозначно операция.